Una guía integral de Osteoporosis Canadá tiene como objetivo ayudar a los profesionales de atención primaria a brindar atención para optimizar la salud esquelética y prevenir fracturas en mujeres y hombres posmenopáusicos de 50 años o más. Está publicada en CMAJ (Canadian Medical Association Journal).

Resumen

Antecedentes:

En Canadá, más de 2 millones de personas viven con osteoporosis, una enfermedad que aumenta el riesgo de fracturas, lo que resulta en exceso de mortalidad y morbilidad, disminución de la calidad de vida y pérdida de autonomía.

Esta actualización de las directrices tiene como objetivo ayudar a los profesionales de la salud canadienses en la prestación de atención para optimizar la salud esquelética y prevenir fracturas en mujeres posmenopáusicas y en hombres de 50 años o más.

Métodos:

Esta guía es una actualización de la guía de práctica clínica de Osteoporosis Canada de 2010 sobre el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en Canadá. Seguimos el marco de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE) y el control de calidad según los estándares de calidad y presentación de informes de Evaluación de Directrices para la Investigación y Evaluación (AGREE II).

Los médicos de atención primaria y los socios de pacientes estuvieron representados en todos los niveles de los comités y grupos de directrices, y participaron durante todo el proceso para garantizar la relevancia para los usuarios objetivo. El proceso para gestionar intereses en competencia se desarrolló antes y continuó durante todo el desarrollo de la guía, informado por los principios de la Red Internacional de Guías.

Consideramos los beneficios y daños, los valores y preferencias de los pacientes, los recursos, la equidad, la aceptabilidad y la viabilidad al desarrollar recomendaciones; la fuerza de cada recomendación se asignó de acuerdo con el marco GRADE.

Resultados

Las 25 recomendaciones y 10 declaraciones de buenas prácticas se agrupan en las secciones de ejercicio, nutrición, evaluación del riesgo de fractura e inicio del tratamiento, intervenciones farmacológicas, duración y secuencia de la terapia y seguimiento.

El tratamiento de la osteoporosis debe guiarse por el riesgo de fractura del paciente, basándose en la evaluación clínica y utilizando una herramienta validada de evaluación del riesgo de fractura.

El ejercicio, la nutrición y la farmacoterapia son elementos clave de la estrategia de tratamiento para la prevención de fracturas y deben individualizarse.

Interpretación:

El objetivo de esta guía es capacitar a los profesionales de la salud y a los pacientes para que tengan debates significativos sobre la importancia de la salud esquelética y el riesgo de fracturas durante la edad adulta. La identificación y el tratamiento adecuado de la fragilidad esquelética pueden reducir las fracturas y preservar la movilidad, la autonomía y la calidad de vida.

El riesgo de fractura aumenta con la edad, como resultado de la disminución de la fuerza esquelética y el mayor riesgo de caídas. En Canadá, más de 2 millones de personas viven con osteoporosis. Cada año en Canadá, alrededor de 150 personas de cada 100.000 sufren una fractura de cadera, que se considera una de las fracturas más graves asociadas con la osteoporosis.

Las fracturas provocan un aumento de la morbilidad, un exceso de mortalidad, una disminución de la calidad de vida y una pérdida de autonomía. Aunque la osteoporosis a menudo se considera una enfermedad de las mujeres mayores, los hombres están notablemente infravalorados y subtratados para esta afección a pesar de sufrir peores resultados después de una fractura lo que resalta la importancia de proporcionar orientación en los varones.

La osteoporosis, definida como una densidad mineral ósea (DMO) de 2,5 o más desviaciones estándar por debajo de la masa ósea máxima (es decir, puntuación T ≤ −2,5), es un indicador de mayor riesgo de fractura; este riesgo se modifica según la edad, el sexo y otros factores.

Se puede hacer un diagnóstico clínico de osteoporosis en personas de 50 años o más si han sufrido una fractura de cadera, vertebral, húmero o pélvica por traumatismo leve después de los 40 años. , o si tienen un riesgo absoluto de fractura del 20 % o más en los próximos 10 años, utilizando una herramienta de evaluación del riesgo de fractura (FRAX o la Asociación Canadiense de Radiólogos y Osteoporosis de Canadá [CAROC]).

Los avances en la evaluación de riesgos y el manejo farmacológico y no farmacológico justificaron una actualización de la guía de práctica clínica Osteoporosis Canada 2010 para el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en Canadá.8

Comentarios

Con 25 recomendaciones y 10 declaraciones de buenas prácticas, esta actualización de la guía de 2010 contiene secciones sobre ejercicio, nutrición, evaluación del riesgo de fracturas, tratamiento y más, lo que refleja los avances en la evaluación de riesgos y el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la osteoporosis.

En Canadá, hay más de 2 millones de personas que viven con osteoporosis, definida como una densidad mineral ósea (DMO) en un nivel inferior a la masa ósea máxima, lo que aumenta el riesgo de fractura. Las fracturas suelen producirse tras una caída y pueden afectar a la cadera, la muñeca, el brazo y la columna, en particular.

"Tenemos la esperanza de que esta directriz canadiense permita a los profesionales de la salud y a los pacientes mantener debates significativos sobre la importancia de la salud esquelética y la prevención de fracturas para preservar la movilidad y la autonomía durante la edad adulta", afirma la Dra. Suzanne Morin, autora principal y presidenta de la directriz. Comité Directivo.

La guía se basa en la evidencia más reciente e incluyó a pacientes asociados en el desarrollo de las recomendaciones.

Otras pautas

Una directriz del Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Médica Preventiva publicada en la primavera de 2023 basada en ensayos controlados aleatorios (ECA) recomienda la evaluación de riesgos: primer examen de detección para la prevención primaria de fracturas por fragilidad en mujeres de 65 años o más utilizando la Herramienta de Evaluación de Riesgos de Fractura sin DMO. La directriz del grupo de trabajo recomienda no realizar pruebas de detección a mujeres y hombres más jóvenes de cualquier edad. La directriz de Osteoporosis Canadá difiere ya que incluyó una variedad de estudios además de ECA y varios estudios incluyeron hombres. La nueva directriz recomienda la detección en hombres y mujeres más jóvenes, a diferencia de la directriz del grupo de trabajo.

"La identificación y el tratamiento adecuado de la fragilidad esquelética en los canadienses pueden reducir las fracturas y preservar la movilidad, la autonomía y la calidad de vida en esta población", afirma el Dr. Morin.

Inicio del tratamiento

No existe consenso sobre el enfoque óptimo para establecer un umbral de tratamiento.Al establecer los umbrales de inicio de la farmacoterapia, consideramos la carga de las fracturas en la población canadiense, cómo los resultados de las fracturas se vieron afectados por el riesgo inicial de fracturas, la eficacia de la farmacoterapia en los resultados de las fracturas, la la importancia de identificar a aquellos con alto riesgo de fractura para prevenir la mayoría de las fracturas y la importancia de limitar el sobretratamiento en aquellos con menor riesgo, desde la perspectiva de la población y del paciente.

Una fractura previa de vértebra (clínica o documentada mediante imágenes) o de cadera, y más de una fractura, indican un alto riesgo de fracturas futuras. Los ensayos controlados aleatorios proporcionan una certeza de evidencia de moderada a alta que muestra importantes beneficios de la reducción de fracturas con farmacoterapia en personas con osteoporosis (definida como puntuación T ≤ −2,5 o antecedentes de fractura previa), con una reducción del riesgo de aproximadamente 50% para fracturas vertebrales, 30% para cadera y 20% para fracturas no vertebrales después de 3 años de tratamiento.

Además, dados los datos observacionales de un gran registro clínico, también se seleccionó (como recomendación condicional) un umbral de intervención del 20% para el riesgo de fractura mayor a 10 años (medido por FRAX o CAROC), ya que esta estrategia era altamente clasificados en términos de número de fracturas prevenidas entre mujeres de 50 años y más y el número de mujeres tratadas (para limitar el tratamiento excesivo).38 No calificamos la certeza de la evidencia en hombres, ya que la evidencia sugiere que no hay diferencias entre beneficios y daños del tratamiento según sexo.

Los programas del Servicio de enlace de fracturas (https://fls.osteoporosis.ca/), que brindan investigación posfractura e inicio de tratamiento y que actualmente están implementados en algunas jurisdicciones canadienses, aumentan el uso apropiado de la evaluación del riesgo de fractura y el tratamiento antifractura, y son costosos. -efectivo.

Recomendamos que las mujeres posmenopáusicas y los hombres de 50 años o más que presenten una fractura reciente tengan acceso a un Servicio de Enlace de Fracturas para mejorar la identificación y el inicio del tratamiento de la osteoporosis.