Introducción

El cáncer colorrectal (CCR) es un importante desafío de salud pública, siendo el tercer cáncer más común y la segunda causa más común de muerte por cáncer en el mundo. 1 En la era del cribado del CCR, la colonoscopía desempeña un papel importante en la reducción de la incidencia y la mortalidad del CCR. Por lo tanto, la colonoscopía se recomienda como una prueba de detección importante para el CCR en múltiples directrices.

Para las personas sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal (CCR), muchas pautas ampliamente utilizadas sugieren una nueva evaluación 10 años después del primer examen de colonoscopía normal. El intervalo recomendado de 10 años se originó principalmente a partir de un consenso sobre el período de tiempo para que el adenoma se transforme en carcinoma. Sin embargo, existe evidencia limitada que respalda este intervalo de tiempo específico para repetir la colonoscopía.

Los estudios emergentes indican que el intervalo de detección de colonoscopía de 10 años recomendado actualmente probablemente podría ampliarse. Aprovechando uno de los conjuntos de datos completos sobre cáncer familiar a nivel nacional más grandes del mundo, este estudio tiene como objetivo proporcionar evidencia de alta calidad para una recomendación justificable sobre cuándo realizar la segunda colonoscopía de detección de CCR en personas sin antecedentes familiares de CCR que han tenido resultados negativos para CCR en una primera colonoscopía.

Importancia  

Para las personas sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal (CCR), se recomienda la detección mediante colonoscopía cada 10 años para reducir la incidencia y la mortalidad del CCR. Sin embargo, existe un debate sobre si este intervalo de 10 años podría ampliarse de forma segura y durante cuánto tiempo.

Objetivo  

Evaluar cuántos años después de una primera colonoscopía con resultados negativos para CCR se puede realizar una segunda colonoscopía.

Diseño, ámbito y participantes  

Este estudio de cohorte aprovechó los datos basados ​​en registros nacionales suecos para examinar los diagnósticos de cáncer colorrectal (CCR) y la mortalidad específica por CCR entre personas sin antecedentes familiares de CCR.

El grupo expuesto incluyó personas que se sometieron a una primera colonoscopía con resultados negativos para CCR entre 45 y 69 años entre 1990 y 2016.

El grupo de control incluyó personas emparejadas por sexo, año de nacimiento y edad inicial (es decir, la edad de sus parientes expuestos emparejados) del individuo cuando se realizó la primera colonoscopía del individuo expuesto con resultados negativos para CCR).

Los individuos del grupo de control no se sometieron a una colonoscopía durante el seguimiento o se sometieron a una colonoscopía que resultó en un diagnóstico de CCR. Se emparejaron hasta 18 controles con cada individuo expuesto. Se realizó un seguimiento de las personas desde 1990 hasta 2018 y los datos se analizaron desde noviembre de 2022 hasta noviembre de 2023.

Exposición  

Una primera colonoscopía con resultados negativos para CCR, definida como una primera colonoscopía sin diagnóstico de pólipo colorrectal, adenoma, carcinoma in situ o CCR antes o dentro de los 6 meses posteriores a la detección.

Principales resultados y medidas  

Los resultados primarios fueron el diagnóstico de cáncer colorrectal (CCR) y la muerte específica por CCR.

Se calcularon la tasa de incidencia estandarizada a 10 años y la tasa de mortalidad estandarizada para comparar los riesgos de CCR y muerte específica por CCR en los grupos expuestos y de control en función de diferentes intervalos de detección de seguimiento.

Resultados  

La muestra incluyó 110.074 individuos (65.147 mujeres [59,2%]) en el grupo expuesto y 1.981.332 (1.172.646 mujeres [59,2%]) en el grupo de control. La edad mediana (RIC) de los individuos de ambos grupos fue de 59 (52-64) años.

Durante hasta 29 años de seguimiento de personas con una primera colonoscopía con resultados negativos para CCR, ocurrieron 484 incidentes de CCR y 112 muertes específicas por CCR. Después de una primera colonoscopía con resultados negativos para CCR, los riesgos de CCR y de muerte específica por CCR en el grupo expuesto fueron significativamente menores que los de sus controles emparejados durante 15 años.

15 años después de una primera colonoscopía con resultados negativos para CCR, la tasa de incidencia estandarizada a 10 años fue de 0,72 (IC del 95 %, 0,54-0,94) y la tasa de mortalidad estandarizada a 10 años fue de 0,55 (IC del 95 %, 0,29-0,94). En otras palabras, el riesgo acumulado de 10 años de cáncer colorrectal (CCR) en el año 15 en el grupo expuesto fue el 72% del riesgo acumulado de 10 años de CCR en el grupo de control.

Ampliar el intervalo de detección de colonoscopía de 10 a 15 años en personas con una primera colonoscopía con resultados negativos para CCR podría no permitir la detección temprana de solo 2 casos de CCR y la prevención de 1 muerte específica por CCR por cada 1000 personas, evitando potencialmente 1000 colonoscopías.

Figura: La edad inicial de las personas expuestas fue la edad en la que se realizó la primera colonoscopia con resultados negativos para el CCR. La edad inicial de los individuos de control fue la edad de sus homólogos expuestos emparejados en el momento de la primera colonoscopia de los individuos expuestos con resultados negativos para el CCR.