Grupo de trabajo de la Asociación de Alzheimer informa nuevas recomendaciones para mejorar el diagnóstico y la divulgación oportuna y precisa.

CHICAGO, 22 de julio de 2018 - A pesar de más de dos décadas de avances en los criterios de diagnóstico y tecnología, los síntomas de la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas (ADRD) con demasiada frecuencia no se reconocen o se atribuyen erróneamente, causando retrasos en diagnósticos y cuidados apropiados que son dañinos y no costoso. Contribuye a la variabilidad e ineficiencia la falta de directrices multidisciplinarias de evaluación de ADRD para informar a los médicos de EE. UU. En entornos de atención primaria y especializada.

Respondiendo a la necesidad urgente de un diagnóstico y mejora de la enfermedad de Alzheimer más oportunos y precisos en la atención al paciente, un grupo de trabajo convocado por la Asociación de Alzheimer ha desarrollado 20 recomendaciones para médicos y enfermeras practicantes.

Actualmente, no existen mejores pautas de práctica clínica para el consenso nacional de los EE. UU. que brinden recomendaciones multiespecializadas integradas para la evaluación clínica del deterioro cognitivo que se sospecha es debida a la ADRD para uso de médicos de atención primaria y especializada y profesionales de enfermería.

"Estas nuevas pautas proporcionarán una herramienta nueva e importante para que los profesionales médicos diagnostiquen con mayor precisión el Alzheimer y otras demencias. Como resultado, las personas recibirán la atención adecuada y los tratamientos adecuados; las familias recibirán el apoyo adecuado y podrán planificar para el futuro ", dijo James Hendrix, PhD, Director de Iniciativas Científicas Globales de la Asociación de Alzheimer.

Las recomendaciones van desde la mejora de los esfuerzos para reconocer y evaluar de manera más efectiva los síntomas hasta la comunicación compasiva y el apoyo a las personas afectadas y sus cuidadores.

Las recomendaciones fueron informadas en la Conferencia Internacional de la Asociación de Alzheimer (AAIC) 2018 por Alireza Atri, MD, PhD, Co-presidente del grupo de trabajo AADx-CPG, y Director del Instituto de Investigación de Salud Sun Banner, Sun City, AZ, y Profesor de Neurología en el Centro de Cerebro / Medicina Mental, Brigham and Women's Hospital y Harvard Medical School, Boston. Los detalles del documento del grupo de trabajo AADx-CPG se están perfeccionando con la opinión de los líderes en el campo, con el objetivo de su publicación a fines de 2018.

En esencia, las recomendaciones incluyen una guía que señala:

Todas las personas de mediana edad o mayores que se autoinforman o cuya pareja de cuidado o médico informa cambios cognitivos, conductuales o funcionales deben someterse a una evaluación oportuna.

Las preocupaciones no deben descartarse como "envejecimiento normal" sin una evaluación adecuada.

La evaluación debe involucrar no solo al paciente y al clínico, sino que, casi siempre, también debe involucrar a un compañero de cuidado (por ejemplo, un miembro de la familia o un confidente).

"Con demasiada frecuencia, los síntomas cognitivos y de comportamiento debidos a la enfermedad de Alzheimer y otras demencias no se reconocen o se atribuyen a otra cosa", dijo James Hendrix, PhD, Director de Global Science Initiatives de la Asociación de Alzheimer y representante del personal del grupo de trabajo. "Esto causa retrasos dañinos y costosos en la obtención del diagnóstico correcto y la atención adecuada para las personas con la enfermedad.

Estas nuevas pautas proporcionarán una herramienta nueva e importante para que los profesionales médicos diagnostiquen con mayor precisión el Alzheimer y otras demencias. Como resultado, las personas recibirán la atención adecuada y los tratamientos adecuados; las familias obtendrán el apoyo adecuado y podrán planificar para el futuro ".

En 2017, la Alzheimer's Association convocó un grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de evaluación diagnóstica (grupo de trabajo AADx-CPG) de expertos de múltiples disciplinas en atención e investigación de la demencia, que representan especialidades médicas, neuropsicológicas y de enfermería. El grupo de trabajo AADx-CPG utilizó un proceso riguroso para el desarrollo de una guía de consenso basada en la evidencia.

"Nuestro objetivo es proporcionar recomendaciones prácticas y basadas en la evidencia para el proceso de evaluación clínica de los síndromes cognitivo-conductuales, la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas que son relevantes para un amplio espectro de proveedores de atención médica de los EE. UU.", dijo Atri. "Hasta ahora, no hemos tenido pautas nacionales altamente específicas y multiespecializadas en los EE. UU. que puedan informar el proceso de diagnóstico en todos los entornos de atención y que brinden estándares destinados a mejorar la autonomía, la atención y los resultados del paciente".

"Ya sea en atención primaria o especializada, las recomendaciones guían las mejores prácticas para asociarse con el paciente y sus seres queridos para establecer objetivos y educar y evaluar adecuadamente la memoria, el pensamiento y los cambios de personalidad", agregó Atri.

Las Guías de Práctica Clínica (GPC) reconocen la categoría más amplia de "Síndromes conductuales cognitivos", lo que indica que las afecciones neurodegenerativas como la ADRD conducen a síntomas conductuales y cognitivos de la demencia.

Como resultado, estas condiciones pueden producir cambios en el estado de ánimo, la ansiedad, el sueño y la personalidad, además de las relaciones interpersonales, laborales y sociales, que a menudo se notan antes de que aparezcan más recuerdos familiares y síntomas de pensamiento de ADRD.

"En todos los casos, hay algo que podemos hacer para ayudar y apoyar a quienes nos confían el privilegio de aconsejarlos y cuidarlos", dijo Atri. "Las directrices pueden ayudar a los pacientes, las familias y los médicos a esperar que los síntomas se evalúen de una manera centrada en el paciente, estructurada y colaborativa.

Además, ayudan a garantizar que, independientemente del diagnóstico específico, los resultados se comuniquen de manera oportuna y compasiva para ayudar a los pacientes y a las familias a vivir la mejor vida posible ".

Las 20 recomendaciones de consenso describen un enfoque multinivel para la selección de evaluaciones y pruebas que se adaptan al paciente individual. Las recomendaciones enfatizan la obtención de un historial no solo del paciente, sino también de alguien que conoce bien al paciente para:

• Primero, establecer la presencia y las características de cualquier cambio sustancial, para categorizar el síndrome cognitivo conductual.
   
• Segundo, investigar las posibles causas y factores que contribuyen al Llegue a un diagnóstico / diagnóstico.
   
• Tercero, eduque adecuadamente, comunique los hallazgos y el diagnóstico, y garantice una gestión, atención y apoyo constantes.

"La evaluación del deterioro cognitivo o conductual a menudo es especialmente difícil en los entornos de atención primaria", dijo Bradford Dickerson, MD, MMSc , Co-presidente del grupo de trabajo, y Director de la Unidad de Desórdenes Frontotemporal en el Hospital General de Massachusetts, y Profesor Asociado de Neurología en la Escuela de Medicina de Harvard, Boston. "Además, con los recientes avances en la tecnología de diagnóstico disponible, existe la necesidad de orientación sobre el uso de tales pruebas en entornos de atención especializada y subespecialidad".

Según el grupo de trabajo, un diagnóstico oportuno y preciso de ADRD aumenta la autonomía del paciente en etapas más tempranas cuando son más capaces de participar en las decisiones de tratamiento, vida y cuidado; permite una intervención temprana para maximizar las oportunidades de atención y apoyo, y los resultados de tratamiento disponibles; y también puede reducir los costos de atención médica.

La Asociación de Alzheimer alienta el diagnóstico temprano para brindar la oportunidad a las personas con Alzheimer de participar en las decisiones sobre su cuidado, planes de tratamiento actuales y futuros, planificación legal y financiera, y también puede aumentar sus posibilidades de participar en estudios de investigación sobre la enfermedad de Alzheimer". llegar a grupos de médicos y sociedades médicas para alentar a los médicos de atención primaria, los expertos en demencia y los profesionales de enfermería a adoptar estas nuevas pautas de mejores prácticas clínicas ", dijo Hendrix.