| 1. No proceda con cirugía electiva en pacientes con anemia correctamente diagnosticada y corregible hasta que la anemia haya sido tratada adecuadamente. |
La anemia es común y se presenta en aproximadamente un tercio de los pacientes sometidos a cirugía electiva. A menudo existe el concepto erróneo de que la anemia es inofensiva, cuando, de hecho, se asocia independientemente con una morbilidad y mortalidad significativa que puede ser tan alta como 30-40% en ciertas poblaciones de pacientes. El tratamiento de la anemia mejora la preparación del paciente para la cirugía, ayuda a controlar las enfermedades comórbidas, disminuye la duración de la internación y las tasas de reingresos, y reduce los riesgos de transfusión. Las modalidades de tratamiento pueden incluir suplementos nutricionales, como hierro, B12 y folato, cambios en la medicación, manejo de condiciones inflamatorias crónicas o malignidad no diagnosticada previamente, u otras intervenciones basadas en la etiología.
| 2. No realice análisis de sangre de laboratorio a menos que esté clínicamente indicado o sea necesario para el diagnóstico o el tratamiento para evitar la anemia iatrogénica. |
Hasta el 90% de los pacientes se vuelven anémicos el día 3 en la unidad de cuidados intensivos. Aunque las pruebas de laboratorio pueden ayudar en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la enfermedad, un número significativo de pruebas son inapropiadas o innecesarias. La anemia secundaria a la pérdida de sangre iatrogénica causa una mayor duración de la internación y la mortalidad. El aumento de las flebotomías para las pruebas de laboratorio también aumenta las probabilidades de transfusión y sus riesgos asociados. Las pruebas de laboratorio innecesarias aumentan el costo de la atención a través de pruebas de laboratorio y también aumentan los costos posteriores debido a intervenciones innecesarias, prescripciones, etc. Por lo tanto, se recomienda el uso juicioso de las pruebas de laboratorio y no se deben realizar pruebas en ausencia de indicaciones clínicas.
| 3. No transfunda plasma en ausencia de hemorragia activa o pruebas de laboratorio significativas de coagulopatía. |
Estudios recientes demuestran que el plasma a menudo se transfunde inapropiadamente. En ausencia de sangrado activo o evidencia clara de coagulopatía, la literatura actual no muestra una reducción en la pérdida de sangre o los requisitos de transfusión con el uso de plasma, pero muestra un mayor riesgo de eventos adversos asociados a la transfusión como lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión, transfusión sobrecarga circulatoria asociada y reacciones alérgicas. Estos eventos adversos asociados a la transfusión conducen a peores resultados y un mayor costo de la atención.
| 4. Evite la transfusión cuando los medicamentos antifibrinolíticos estén disponibles para minimizar el sangrado quirúrgico. |
Se ha demostrado que la terapia farmacológica antifibrinolítica reduce la pérdida de sangre y los requisitos de transfusión en cirugías ortopédicas y cardiovasculares. La administración temprana de ácido tranexámico, específicamente dentro de las tres horas, en trauma y hemorragia obstétrica reduce significativamente la mortalidad y el sangrado.
| 5. Evitar la transfusión, fuera de emergencias, cuando hay estrategias alternativas disponibles como parte del consentimiento informado; hacer que la discusión de alternativas sea parte del proceso de consentimiento informado. |
La elección / consentimiento informado con respecto a la transfusión y otros métodos efectivos se deben estandarizar y entregar de manera consistente. En todo el mundo, existe una amplia variación entre médicos y hospitales con respecto al conocimiento médico sobre los verdaderos riesgos de la transfusión, alternativas a la transfusión y la entrega de esta información a los pacientes. Fuera de la situación clínica verdaderamente emergente, la transfusión debe evitarse o limitarse cuando hay otras intervenciones disponibles. Las estrategias alternativas incluyen, pero no se limitan a, agentes farmacológicos, rescate celular, hemodilución normovolémica y técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.