Facultad de Medicina de la Universidad de Boston
Momento de la primera transfusión de sangre total y supervivencia después de una hemorragia grave en pacientes traumatizados
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Puntos clave Pregunta ¿El momento de la primera transfusión de sangre total se asocia con una mejor supervivencia temprana y tardía entre los pacientes adultos con traumatismos que presentan hemorragia grave? Hallazgos En este estudio de cohorte de 1394 pacientes que presentaron una hemorragia traumática grave que requirió una transfusión masiva, un menor tiempo transcurrido hasta la primera transfusión de sangre total se asoció con una mejor supervivencia a las 24 horas y a los 30 días, con un beneficio de supervivencia observado tan pronto como 1 hora después de la llegada al servicio de urgencias. Significado Estos hallazgos sugieren la importancia del momento de la primera transfusión de sangre total cuando se administra como complemento de un protocolo de transfusión masiva. |
Importancia
Los centros de traumatología civiles han reavivado el interés en la reanimación con sangre total (WB) para pacientes con hemorragias potencialmente mortales. Sin embargo, todavía no hay pruebas suficientes de que el momento de la transfusión de sangre total (WB) cuando se administra como complemento de un protocolo de transfusión masiva (MTP) se asocie con una diferencia en el resultado de supervivencia del paciente.
Objetivo
Evaluar si el momento más temprano de la primera transfusión de sangre total (WB) se asocia con una mejor supervivencia a las 24 horas y 30 días para pacientes adultos con trauma que presentan hemorragia grave.
Diseño, entorno y participantes
Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó el banco de datos del Programa de Mejora de la Calidad de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos desde el 1 de enero de 2019 hasta el 31 de diciembre de 2020, para pacientes adultos que se presentan en centros de traumatología civiles de nivel 1 y 2 para adultos de EE. UU. y Canadá con presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg, con índice de shock superior a 1 y que requirieron protocolo de transfusión masiva (MTP) que recibieron una transfusión de transfusión de sangre total (WB) dentro de las primeras 24 horas posteriores a la llegada al departamento de emergencias (SU).
Se excluyeron los pacientes con quemaduras, paro cardíaco prehospitalario, muertes dentro de la primera hora de la llegada al servicio de urgencias y traslados entre centros. Los datos se analizaron del 3 de enero al 2 de octubre de 2023.
Exposición
Pacientes que recibieron transfusión de sangre total (WB) como complemento de MTP (anteriormente) en comparación con pacientes que aún no habían recibido WB como parte de MTP (más adelante) en cualquier momento dado dentro de las 24 horas posteriores a la llegada al servicio de urgencias.
Principales resultados y medidas
Los resultados primarios fueron la supervivencia a las 24 horas y a los 30 días.
Resultados
Un total de 1.394 pacientes cumplieron los criterios de inclusión (1.155 hombres [83%]; mediana de edad, 39 años [RIC, 25-51 años]). La cohorte del estudio incluyó pacientes con lesiones profundas (puntuación mediana de gravedad de la lesión, 27 [RIC, 17-35]).
Una curva de supervivencia demostró una diferencia en la supervivencia dentro de la primera hora desde la presentación en el servicio de urgencias y la transfusión de transfusión de sangre total (WB).
La transfusión de sangre completa como complemento de la MTP administrada antes en comparación con más tarde en cada momento se asoció con una mejor supervivencia a las 24 horas (índice de riesgo ajustado, 0,40; IC del 95 %, 0,22-0,73; P==0,003).
De manera similar, el beneficio de supervivencia de la transfusión temprana de transfusión de sangre total (WB) permaneció presente a los 30 días (índice de riesgo ajustado, 0,32; IC del 95 %, 0,22-0,45; P < 0,001).
Conclusiones y relevancia
En este estudio de cohorte, recibir una transfusión de transfusión de sangre total (WB) antes en cualquier momento dentro de las primeras 24 horas de la llegada al servicio de urgencias se asoció con una mejor supervivencia en pacientes que presentaban hemorragia grave. El beneficio en la supervivencia se observó poco después de la transfusión.
Los hallazgos de este estudio son clínicamente importantes ya que el momento más temprano de la administración de transfusión de sangre total (WB) puede ofrecer una ventaja de supervivencia en pacientes con hemorragia activa que requieren MTP.
Comentarios
El sangrado significativo debido a lesiones traumáticas es la causa número uno de muertes evitables en los EE. UU., y la mayoría de las muertes ocurren dentro de las seis horas. La evidencia emergente sugiere que la transfusión de sangre completa (sangre que no está separada en partes) se asocia con un beneficio de supervivencia en comparación con el uso tradicional de transfusión de componentes sanguíneos (glóbulos rojos, plasma y plaquetas) en estos pacientes.
Un nuevo estudio realizado por investigadores de la Facultad de Medicina Chobanian & Avedisian de la Universidad de Boston demuestra que cuanto antes se reciba una transfusión de sangre completa para una hemorragia traumática grave, mayores serán las posibilidades de supervivencia. Sin embargo, si esta transfusión se retrasaba tan solo 14 minutos después de llegar al hospital, el beneficio de supervivencia se reducía significativamente.
"Estos hallazgos pueden llevar a los médicos y los sistemas hospitalarios a considerar la sangre completa como un producto de transfusión de emergencia estándar incorporado en el protocolo de transfusión masiva", dice el autor correspondiente Crisanto Torres, MD, MPH, profesor asistente de cirugía en la escuela. "Puede haber un beneficio similar al utilizar una transfusión de sangre completa en el lugar de la lesión o durante el transporte".
Los investigadores analizaron 1.394 pacientes en todo el país que acudieron al departamento de urgencias con una hemorragia traumática grave que requirió transfusiones masivas, incluida sangre completa, debido a sus lesiones traumáticas.
Evaluaron si la recepción temprana de transfusiones de sangre completa se asociaba con una mejor supervivencia a las 24 horas y 30 días en comparación con las transfusiones tardías de sangre completa en pacientes con traumatismos con hemorragia grave que recibían transfusiones de sangre masivas con terapia basada en componentes.
Los pacientes que recibieron una transfusión de sangre completa antes de su llegada al departamento de emergencias tuvieron mejores tasas de supervivencia.
“Nuestro estudio indica un objetivo de tiempo objetivo para la administración de sangre completa dentro de los 14 minutos posteriores a la llegada al hospital. Hay una disminución en la probabilidad de supervivencia por cada minuto de retraso en la transfusión de sangre completa, pero la reducción más pronunciada en la probabilidad de supervivencia se observó después de 14 minutos”, añadió Torres, quien también es cirujano de trauma en el Boston Medical Center.
*Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti