Introducción
Este documento presenta las recomendaciones oficiales de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) sobre la evaluación de laboratorio de la diarrea funcional y el síndrome del intestino irritable predominante en la diarrea (SII-D) en adultos. La guía fue desarrollada por el Comité de Guía de Práctica Clínica de AGA y aprobada por la Junta de Gobierno de AGA. Estas pautas deben expirar en 5 años.
El objetivo de esta guía es ayudar a los médicos a elegir las pruebas de laboratorio apropiadas para excluir otros diagnósticos en caso de sospecha de diarrea funcional o SII-D. Estas pautas se aplican a la evaluación del paciente inmunocompetente con diarrea "acuosa" de al menos 4 semanas de duración.
Esto excluiría a aquellos pacientes con diarrea sanguinolenta; diarrea con signos de mala absorción de grasa; presentaciones con características de alarma, como pérdida de peso, anemia e hipoalbuminemia; aquellos pacientes con antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), cáncer de colon o enfermedad celíaca; y aquellos con antecedentes de viajes a regiones con patógenos específicos relacionados con la diarrea reconocidos.
Antecedentes y objetivo
La diarrea funcional (DF) y el síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea (SII-D) son trastornos altamente prevalentes que pueden ser difíciles de distinguir de las causas orgánicas de la diarrea crónica (es decir, que dura> 4 semanas) según los síntomas solamente.
Los médicos a menudo usan una variedad de biomarcadores para ayudar al diagnóstico; sin embargo, hay poca orientación disponible con respecto al uso apropiado de las pruebas de diagnóstico disponibles. Esta guía proporciona recomendaciones basadas en evidencia que abordan estas brechas.
Recomendaciones clave
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Comentario
Estas pautas se basan en una revisión técnica informativa de cada prueba de diagnóstico (Gastroenterology 2019 Jul 25; [e-pub]) y proporcionan orientación práctica para los proveedores de atención primaria y GI.
Los puntos para llevar a casa son evitar el enfoque donde se realizan múltiples pruebas simultáneamente en pacientes con sospecha de FD o IBS-D, y más bien enfocarse primero en la enfermedad celíaca, la infección por Giardia y los marcadores inflamatorios de las heces.
Una prueba empírica de aglutinantes de ácidos biliares es un paso concomitante razonable o posterior, ya que las pruebas de diagnóstico para la diarrea con ácidos biliares no están disponibles o no se usan ampliamente.
Los pacientes mayores con diarrea acuosa crónica deben considerarse para una evaluación endoscópica con biopsia para excluir la colitis microscópica.