Se registra progresión

Paradoja del calcio coronario y la actividad física

Paradójicamente, la actividad física puede acelerar la acumulación del factor de riesgo de ataque cardíaco

Autor/a: Chul Sung, Yun Soo Hong, Jong-Young Lee, et al.

Fuente: Physical activity and the progression of coronary artery calcification

Mensajes clave
¿Qué se sabe sobre este tema?


Si bien la actividad física mejora una amplia gama de biomarcadores cardiovasculares y metabólicos, la asociación entre la actividad física y la progresión de las puntuaciones de calcio en las arterias coronarias (CAC) no está clara.

¿Qué agrega este estudio?

El aumento ajustado estimado de 5 años en el CAC fue mayor en los participantes que realizaban actividad física moderada o actividad física que mejora la salud en comparación con los que estaban inactivos. La progresión de CAC fue más rápida con mayor actividad física.

¿Cómo podría afectar esto a la práctica clínica?

Realizar actividad física puede acelerar la progresión del CAC, posiblemente debido a la cicatrización, estabilización y calcificación de la placa.

Comentarios

Paradójicamente, la actividad física puede acelerar la acumulación de depósitos de calcio (placa) en las arterias coronarias, cuya cantidad se utiliza para evaluar el riesgo futuro de enfermedad cardiovascular, según una investigación publicada en línea en la revista Heart.

Pero los hallazgos no superan los numerosos beneficios para la salud del ejercicio, enfatizaron los investigadores.

El puntaje de calcio de la arteria coronaria, o puntaje CAC para abreviar, se usa para guiar el tratamiento para prevenir un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Las estatinas están indicadas para la mayoría de las personas con una puntuación CAC de 100 o más.

La actividad física regular se asocia con una reducción dependiente de la dosis en el riesgo de obesidad, diabetes, ataque cardíaco / accidente cerebrovascular y muerte, entre otras cosas.

Pero la investigación muestra que, a pesar de estos importantes beneficios para la salud, las personas que son muy activas físicamente parecen tener altos niveles de depósitos de calcio en las arterias coronarias. Por lo tanto, no está claro si el ejercicio en sí mismo puede estar asociado con la calcificación (endurecimiento de las arterias).

En un intento por explorar esto más a fondo, los investigadores estudiaron a adultos sanos que se sometieron a chequeos completos regulares en dos importantes centros de salud en Seúl y Suwon, Corea del Sur, entre marzo de 2011 y diciembre de 2017, como parte del Estudio de salud Kangbuk Samsung.

En cada chequeo médico, los participantes completaron un cuestionario, que incluía preguntas sobre antecedentes médicos y familiares, estilo de vida y logros educativos. También se evaluaron el peso (IMC), la presión arterial y las grasas en sangre.

La actividad física se categorizó formalmente en el primer chequeo como inactiva, moderadamente activa o "mejora la salud" (intensamente) físicamente activa, utilizando un cuestionario validado.

Las exploraciones rastrearon el desarrollo y / o la progresión de la calcificación de la arteria coronaria que luego se puntuó (puntuación CAC) durante un período promedio de 3 años.

En el análisis final se incluyeron unas 25.485 personas (22.741 hombres y 2744 mujeres), de al menos 30 años y con al menos dos puntajes CAC.

Un 47% (11,920), 38% (9683) y 15% (3882) de ellos eran, respectivamente, inactivos, moderadamente activos e intensamente activos físicamente, lo que equivale a correr 6,5 km / día.

Aquellos que eran más activos físicamente tendían a ser mayores y menos propensos a fumar que los participantes menos activos físicamente. También tenían un colesterol total más bajo, más presión arterial alta y evidencia existente de depósitos de calcio en sus arterias coronarias.

Con el tiempo surgió una asociación gradual entre el nivel de actividad física y la prevalencia y progresión de la calcificación de las arterias coronarias, independientemente de las puntuaciones de CAC al comienzo del período de seguimiento.

Los puntajes CAC promedio ajustados estimados en los tres grupos al comienzo del período de monitoreo fueron 9.45, 10.20 y 12.04, respectivamente.

Pero una mayor actividad física se asoció con una progresión más rápida de las puntuaciones de CAC tanto en aquellos sin depósitos de calcio como en aquellos que ya tenían una puntuación de CAC al comienzo del período de seguimiento.

En comparación con los que estaban inactivos, los aumentos promedio ajustados estimados de 5 años en las puntuaciones de CAC en los participantes moderadamente e intensamente activos fueron 3,20 y 8,16, respectivamente, incluso después de tener en cuenta los factores potencialmente influyentes, incluidos el IMC, la presión arterial y las grasas en sangre.

Este es un estudio observacional y, como tal, no puede establecer la causa. Los investigadores también reconocen varias limitaciones del estudio, incluida la ausencia de una evaluación objetiva de la actividad física; y no hay datos sobre incidentes de ataques cardíacos / derrames cerebrales o sobre la densidad o el volumen de CAC.

Conclusiones

Se identificó una asociación gradual y positiva entre la actividad física con la prevalencia y la progresión de las puntuaciones de calcio coronario. Aunque las implicaciones de una asociación positiva entre la actividad física y el CAC en términos de eventos cardiovasculares deben establecerse en estudios futuros, nuestros hallazgos no cuestionan los beneficios cardiovasculares bien establecidos de la actividad física. Sin embargo, los pacientes y los médicos deben tener en cuenta que la actividad física puede acelerar la progresión del calcio coronario, posiblemente debido a la cicatrización, estabilización y calcificación de la placa.

¿Significan estos hallazgos que deberíamos dejar de utilizar las puntuaciones de calcio de las arterias coronarias para evaluar la enfermedad de las arterias coronarias?

Sung y sus colegas han elaborado un manuscrito oportuno que destaca la complejidad de interpretar las puntuaciones de calcio de las arterias coronarias en pacientes que han implementado recomendaciones sobre actividad física o que han comenzado a tomar estatinas. Si bien los proponentes argumentarían que es una herramienta eficaz para detectar aterosclerosis subclínica en personas asintomáticas, los médicos deben tener cuidado con el uso excesivo de esta prueba en personas por lo demás sanas. La paradoja del calcio de la arteria coronaria no debería resultar en una atención paradójica para nuestros pacientes.