NACMI: La tasa de mortalidad hospitalaria en pacientes STEMI con COVID-19 disminuyó en 2021

Las muertes entre los pacientes hospitalizados que tenían COVID-19 e inafarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) fueron un 25 % más bajas en 2021 que en 2020, y no se produjeron muertes entre los pacientes STEMI que habían sido vacunados contra COVID-19, según un estudio presentado el 4 de abril durante ACC.22 y publicado simultáneamente en el Journal of the American College of Cardiology.

Santiago García, MD, FACC, et al., utilizaron el registro norteamericano de STEMI por COVID-19 (NACMI) para comparar los resultados de 586 pacientes hospitalizados que tenían tanto COVID-19 como un STEMI. Entre ellos, 227 pacientes fueron tratados en 2020 antes de que las vacunas contra el COVID-19 estuvieran disponibles, y 359 pacientes fueron tratados en 2021 después de que las vacunas contra el COVID-19 recibieran la autorización de uso de emergencia de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.

El criterio de valoración principal del estudio fue la mortalidad hospitalaria, y el criterio de valoración secundario fue una combinación de muerte, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio (IM) repetido.

En 2021, 83 pacientes de 359 (23 %) fallecieron en el hospital, en comparación con 75 de 227 (33 %) en 2020. De los 359 pacientes tratados en 2021, 90 (25 %) fallecieron o sufrieron un accidente cerebrovascular o repitieron MI, en comparación con 80 de los 227 pacientes (35 %) tratados en 2020.

• El riesgo de muerte intrahospitalaria fue un 70 % mayor para los pacientes que tenían infiltrados pulmonares, presión arterial baja o shock cardiogénico.
   
• Los pacientes de 66 años o más y los que tenían diabetes también tenían más probabilidades de morir en el hospital.

Los datos de vacunación estaban disponibles para 193 (54%) de los pacientes tratados en 2021. De estos, 22 pacientes (11%) habían sido vacunados y ninguno murió en el hospital.

Por el contrario, 37 de los 171 pacientes no vacunados (22 %) fallecieron en el hospital, una tasa de mortalidad hospitalaria considerablemente superior a la tasa esperada de alrededor del 4 % - 6 % para los pacientes que han tenido un STEMI, según García.

Los investigadores también encontraron que los pacientes vacunados tenían muchas menos probabilidades de experimentar enfermedades respiratorias graves, lo que proporciona "un apoyo adicional para el valor de la vacunación contra la COVID-19 en los adultos mayores".

"En 2020, antes de que las vacunas estuvieran disponibles para el COVID-19, vimos a un número significativamente mayor de pacientes que acudían al hospital con dificultad para respirar como síntoma principal, en lugar del síntoma más típico de un ataque al corazón como dolor en el pecho", dijo García. "Tener dificultad para respirar, tener una radiografía de tórax anormal y necesitar un ventilador fueron factores que aumentaron el riesgo de muerte de los pacientes... Sin embargo, en 2021, la disponibilidad de vacunas redujo significativamente las hospitalizaciones y muertes por COVID -19 infección, incluso entre los pacientes que tenían un STEMI".

Tendencias en características clínicas, estrategias de manejo y resultados de pacientes con STEMI con COVID-19

Antecedentes

Anteriormente informamos una alta mortalidad hospitalaria para pacientes STEMI con COVID-19 tratados en la fase temprana de la pandemia.

Objetivos

Describir las tendencias de los pacientes de COVID-19 con STEMI durante el curso de la pandemia.

Métodos

El registro norteamericano de STEMI por COVID-19 (NACMI) es un registro prospectivo, iniciado por un investigador, multicéntrico y observacional de pacientes hospitalizados con STEMI con infección por COVID-19 confirmada o sospechada en Norteamérica.

Comparamos las tendencias en las características clínicas, el manejo y los resultados de los pacientes tratados en el primer año de la pandemia (1/2020 a 12/2020) versus los tratados en el segundo año (1/2021 a 12/2021).

Resultados

En el presente análisis se incluyeron un total de 586 pacientes COVID positivos (+) con STEMI; 227 tratados en Y2020 y 359 tratados en Y2021.

Las características de los pacientes cambiaron con el tiempo. En relación con el año 2020, la proporción de pacientes caucásicos fue mayor (58 % frente a 39 %, p<0,001), los pacientes presentaron con mayor frecuencia síntomas isquémicos típicos (59 % frente a 51 %, p=0,04), tenían menos probabilidades de sufrir un shock pre-PCI (13 % frente a 18 %, p=0,07) o manifestaciones pulmonares (33 % frente a 47 %, p=0,001) en Y2021. La mortalidad hospitalaria disminuyó del 33% (Y2020) al 23% (Y2021) (p=0,008).

En Y2021, ninguno de los 22 pacientes vacunados falleció en el hospital, mientras que la muerte hospitalaria se registró en 37 (22 %) de los pacientes no vacunados (p=0,009).

Conclusiones

Se han producido cambios significativos en las características clínicas y los resultados de los pacientes con STEMI con infección por COVID-19 durante el curso de la pandemia.