American College of Sports Medicine

Guía de ejercicio y actividad física para pacientes con diabetes

Se enfatiza en la reducción del tiempo sedentario

Autor/a: KANALEY, JILL A.; COLBERG, SHERI R2; CORCORAN, MATTHEW H3; MALIN, STEVEN K.; et al.

Fuente: Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes: A Consensus Statement from the American College of Sports Medicine

Sinopsis

Esta declaración de consenso es una actualización de la posición de 2010 sobre el ejercicio y la diabetes tipo 2 (T2D) publicada conjuntamente por el Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva (ACSM) y la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA. En la década siguiente, se publicó una cantidad considerable de investigaciones sobre temas selectos relacionados con el ejercicio en personas de distintas edades con DT2, mientras que la prevalencia de la diabetes continuó expandiéndose en todo el mundo.

El objetivo de esta declaración de consenso es brindar a los lectores un resumen de la evidencia actual y ampliar y actualizar las recomendaciones anteriores de 2010. El grupo de redacción utilizó un enfoque de consenso para sintetizar la evidencia disponible de ensayos clínicos e informes de casos, revisiones narrativas y sistemáticas, y metanálisis, y las recomendaciones representan el consenso del panel de redacción y el ACSM e incorporan orientación de otras organizaciones profesionales con experiencia en esta área, como la ADA.

Se destacan la ciencia actual, los nuevos temas de discusión y la experiencia clínica en hacer recomendaciones para la participación de personas con DT2 de todas las edades. Además, el título de la declaración de consenso y el texto mismo se han ampliado para incluir la actividad física (AF), una definición más amplia y completa del movimiento humano del cual el ejercicio estructurado o planificado es un subconjunto.

Las personas con diabetes tipo 2 deben realizar actividad física con regularidad y se les debe alentar a reducir el tiempo sedentario y dividir el tiempo que pasan sentados con descansos frecuentes para la actividad. Cualquier actividad realizada con complicaciones de salud agudas y crónicas relacionadas con la diabetes puede requerir adaptaciones para garantizar una participación segura y efectiva. Otros temas abordados son el tiempo de ejercicio para maximizar sus efectos reductores de glucosa y las barreras y las desigualdades en la adopción y el mantenimiento de la actividad física.

Introducción

Actualmente, la diabetes afecta a más de 463 millones de personas en todo el mundo (3), y su prevalencia en los Estados Unidos es del 10,5 % (4). La T2D representa del 90 % al 95 % de todos los casos. El objetivo del tratamiento para la DT2 es facilitar un plan de tratamiento individualizado, que puede incluir educación, control de la glucemia, reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD) y detección continua de complicaciones microvasculares, para lograr y mantener niveles óptimos de glucosa en sangre, lípidos y niveles de presión arterial que previenen o retrasan las complicaciones crónicas.

Las intervenciones en el estilo de vida y/o los medicamentos generalmente se prescriben para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y, más recientemente, la cirugía bariátrica también se ha convertido en parte de un posible plan de tratamiento.

Durante cualquier tipo de actividad física (AF), la captación de glucosa en los músculos esqueléticos activos aumenta a través de vías independientes de la insulina.

Los niveles de glucosa en sangre se mantienen mediante aumentos derivados de la hormona glucorreguladora en la producción de glucosa hepática y la movilización de ácidos grasos libres, que pueden verse afectados por la resistencia a la insulina o la diabetes. Las mejoras en la sensibilidad a la insulina sistémica, y posiblemente hepática, después de cualquier AF pueden durar de 2 a 72 h, con reducciones en la glucosa en sangre estrechamente asociadas con la duración e intensidad de la AF.

Además, la AF regular mejora la función de las células β, la sensibilidad a la insulina, la función vascular  y la microbiota intestinal, todo lo cual puede conducir a un mejor control de la diabetes así como también a la reducción de riesgos.

Declaraciones de consenso y recomendaciones

  • El entrenamiento regular con ejercicios aeróbicos mejora el control de la glucemia en adultos con diabetes tipo 2, con menos tiempo diario en hiperglucemia y reducciones de 0,5 % a 0,7 % en la glucemia general (medida por A1C).
     
  • El entrenamiento con ejercicios de resistencia de alta intensidad tiene mayores efectos beneficiosos que el entrenamiento de resistencia de intensidad baja a moderada en términos de control general de la glucosa y atenuación de los niveles de insulina.
     
  • Un mayor gasto de energía posprandial reduce los niveles de glucosa independientemente de la intensidad o el tipo de ejercicio, y las duraciones ≥45 min brindan los beneficios más consistentes.
     
  • Pequeñas “dosis” de AF a lo largo del día para romper con la sedestación moderadamente atenúan los niveles de glucosa e insulina posprandiales, particularmente en personas con resistencia a la insulina y un índice de masa corporal más alto.
     
  • La pérdida de peso (lograda mediante cambios en el estilo de vida en la dieta y la actividad física) de >5 % parece ser necesaria para obtener efectos beneficiosos sobre la A1C, los lípidos sanguíneos y la presión arterial.
     
  • Para reducir la grasa visceral en personas con diabetes tipo 2, se necesita un volumen moderadamente alto de ejercicio (~500 kcal) realizado 4–5 d·sem−1.
     
  • En jóvenes con diabetes tipo 2, las intervenciones intensivas en el estilo de vida más metformina no han sido superiores a la metformina sola en el control de la glucemia.
     
  • A pesar de los datos limitados, aún se recomienda que los jóvenes y adolescentes con diabetes tipo 2 alcancen los mismos objetivos de actividad física establecidos para los jóvenes en la población general.
     
  • Las mujeres embarazadas con y sin diabetes deben participar en al menos 20 a 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada la mayoría de los días de la semana.
     
  • A las personas con diabetes tipo 2 que usan insulina o secretagogos de insulina se les recomienda complementar con carbohidratos (o reducir la insulina, si es posible) según sea necesario para prevenir la hipoglucemia durante y después del ejercicio.
     
  • La participación en un programa de ejercicios antes de la cirugía bariátrica puede mejorar los resultados quirúrgicos y, después de la cirugía, la participación confiere beneficios adicionales.