Complicaciones cardíacas agudas de COVID-19

• En un informe de caso reciente sobre 138 pacientes hospitalizados con COVID-19, el 16,7% de los pacientes desarrolló arritmia y el 7,2% experimentó una lesión cardíaca aguda, además de otras complicaciones relacionadas con COVID-19.

• Los informes publicados y anecdóticos indican casos de insuficiencia cardíaca de inicio agudo, infarto de miocardio, miocarditis y paro cardíaco; al igual que con cualquier enfermedad aguda, una mayor demanda cardiometabólica puede precipitar complicaciones cardíacas.

• El informe actual aún no describe la prevalencia de complicaciones cardíacas en pacientes con CVD recente versus pacientes con comorbilidad cardíaca.

• Las complicaciones cardíacas de COVID-19 son aproximadamente proporcionales al SARS, MERS y análogos de influenza.

• Los cardiólogos deben estar preparados para ayudar a otras especialidades clínicas en el manejo de las complicaciones cardíacas en casos severos de COVID-19.

• Los equipos de atención crítica y cardiología deben consultar para guiar la atención de los pacientes que requieren soporte circulatorio extracorpóreo con ECMO veno-venosa (V-V) versus veno-arterial (V-A).

• Los pacientes que muestran insuficiencia cardíaca, arritmia, cambios en el ECG o cardiomegalia deben someterse a una ecocardiografía.

COVID-19 Implicaciones para pacientes con afecciones cardiovasculares subyacentes

• Haga planes para identificar y aislar rápidamente pacientes cardiovasculares con síntomas COVID19 de otros pacientes, incluso en el entorno ambulatorio.

• Los pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente tienen un mayor riesgo de contraer COVID-19 y tienen un peor pronóstico.

• Es razonable informar a todos los pacientes cardiovasculares sobre el posible aumento del riesgo y para alentar precauciones razonables adicionales de acuerdo con la guía de los CDC.

• Es importante que los pacientes con ECV permanezcan al día con las vacunas, incluida la vacuna antineumocócica dado el mayor riesgo de infección bacteriana secundaria con COVID-19; los pacientes con ECV deben vacunarse contra la gripe de acuerdo con con las pautas actuales de ACC / AHA.

• En geografías con brotes activos de COVID-19, puede ser razonable sustituir las de rutina en persona a pacientes con ECV estables por visitas telefónicas o de telesalud para evitar una posible infección por COVID-19 nosocomial; la planificación de los protocolos de emergencia de telesalud deben comenzar ahora.

• Es razonable clasificar a los pacientes con COVID-19 de acuerdo con condiciones cardiovasculares, diabéticas, respiratorias, renales, oncológicas u otras enfermedades concomitantes subyacentes para el tratamiento prioritario.

• Se advierte a los proveedores que los síntomas clásicos y la presentación de IAM pueden verse eclipsados en el contexto de COVID-19, lo que resulta en un diagnóstico insuficiente.

• Para pacientes con insuficiencia cardíaca o condiciones de sobrecarga de volumen, la administración abundante de líquidos para la infección viral se debe usar con precaución y cuidadosamente monitoreada.

• La salud inmunológica general sigue siendo importante tanto para los proveedores como para los pacientes, lo que incluye comer bien, dormir y controlar el estrés.

 Recomendaciones de preparación cardíaca específica para COVID-19

• En algunos entornos, el equipo de atención cardiovascular (incluidos médicos, enfermeras, técnicos, etc.) puede tener capacitación y experiencia limitadas en el manejo agudo de la enfermedad pandémica; la transmisión rutinaria de COVID-19 a los trabajadores de la salud sugiere que las precauciones diarias de mitigación de enfermedades infecciosas son insuficientes y que los trabajadores de la salud en las zonas de brote deben estar preparados para adoptar medidas de protección personal.

• Deben desarrollarse en detalle y ensayarse protocolos para el diagnóstico, clasificación, aislamiento y manejo de pacientes con COVID-19 con complicaciones cardiovasculares y / o pacientes cardiovasculares con COVID-19; los planes específicos de CV deben desarrollarse en colaboración con los planes de respuesta a enfermedades infecciosas de todo el hospital y en estrecha colaboración con otras especialidades médicas.

• Los miembros del equipo de atención cardiovascular con experiencia y / o capacitación limitada en la colocación, uso y retiro de equipos de protección personal (EPP) deben recibir capacitación ahora de acuerdo con la guía de los CDC.

• Deben desarrollarse protocolos específicos para el tratamiento del IAM en el contexto de un brote de COVID-19, tanto para pacientes con y sin diagnóstico de COVID-19.

o Se debe hacer especial hincapié en la angioplastia (PCI) aguda y el by pass coronario (CABG), incluidos los protocolos para limitar el laboratorio de cateterismo y el personal de quirófano a un mínimo requerido, requisitos predeterminados para una mejor protección personal y evaluar la suficiencia de esterilización post-procedimiento.

o En circunstancias extremas, el liderazgo clínico puede necesitar evaluar la relación riesgo-beneficio de la intervención aguda de infarto de miocardio (dados los datos limitados sobre el beneficio primario de PCI para el tipo 2-IAM de enfermedad viral aguda) contra el riesgo de infección nosocomial.