La pandemia de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) se ha asociado con desafíos de salud mental relacionados con la morbilidad y mortalidad causadas por la enfermedad y con las actividades de mitigación, incluido el impacto del distanciamiento físico y las órdenes de quedarse en casa.

Síntomas de ansiedad y el trastorno depresivo aumentaron considerablemente en los Estados Unidos durante abril - junio de 2020, en comparación con el mismo período en 2019.

Para evaluar la salud mental, el uso de sustancias y las ideas suicidas durante la pandemia, se realizaron encuestas de panel representativas entre adultos de 18 años o más en los Estados Unidos durante el 24 al 30 de junio de 2020.

En general, el 40,9% de los encuestados informaron al menos un trastorno mental adverso. o condición de salud del comportamiento, incluidos síntomas de trastorno de ansiedad o trastorno depresivo (30,9%), síntomas de un trastorno relacionado con el trauma y el estrés (TSRD) relacionado con la pandemia (26,3%) y haber comenzado o aumentado el uso de sustancias para hacer frente con estrés o emociones relacionadas con COVID-19 (13,3%).

El porcentaje de encuestados que informaron haber considerado seriamente el suicidio en los 30 días antes de completar la encuesta (10,7%) fue significativamente mayor entre los encuestados de 18 a 24 años (25,5%), grupos raciales / étnicos minoritarios (encuestados hispanos [18,6%], encuestados negros no hispanos [15,1%]), cuidadores no remunerados de adultos (30,7%) y trabajadores esenciales (21,7%).

Los esfuerzos de intervención y prevención a nivel comunitario, incluidas las estrategias de comunicación sobre la salud, diseñadas para llegar a estos grupos, podrían ayudar a abordar diversas afecciones de salud mental asociadas con la pandemia de COVID-19.

Entre el 24 y el 30 de junio de 2020, un total de 5412 (54,7%) de 9,896 adultos invitados elegibles completaron encuestas en línea administradas por Qualtrics. El Comité de Ética en Investigación Humana de la Universidad de Monash de la Universidad de Monash (Melbourne, Australia ) revisó y aprobó el protocolo de estudio sobre investigación en seres humanos. Los encuestados fueron informados de los propósitos del estudio y proporcionaron su consentimiento electrónico antes de comenzar, y los investigadores recibieron respuestas anónimas.

Los participantes incluyeron 3.683 (68,1%) encuestados por primera vez y 1.729 (31,9%) encuestados que habían completado una encuesta relacionada durante el 2 al 8 de abril, el 5 al 12 de mayo de 2020 o ambos intervalos; 1.497 (27,7%) encuestados participaron durante los tres intervalos. El muestreo por cuotas y la ponderación de la encuesta se emplearon para mejorar la representatividad de la cohorte de la población de EE. UU. por género, edad y raza / etnia.

Los síntomas del trastorno de ansiedad y el trastorno depresivo se evaluaron utilizando el Cuestionario de salud del paciente de cuatro elementos, y los síntomas de un TSRD relacionado con COVID-19 se evaluaron utilizando la Escala de Impacto del Evento de seis ítems. Los encuestados también informaron si habían comenzado o aumentado el uso de sustancias para lidiar con el estrés o las emociones relacionadas con COVID-19 o si habían considerado seriamente el suicidio en los 30 días anteriores a la encuesta.

Los análisis se estratificaron por género, edad, raza / etnia, situación laboral, situación laboral esencial, situación de cuidador adulto no remunerado, clasificación de residencia rural-urbana, si el encuestado conocía a alguien que tenía resultados positivos en la prueba para el SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19, o que había muerto de COVID-19, y si el encuestado estaba recibiendo tratamiento para el diagnóstico de ansiedad, depresión o trastorno de estrés postraumático (TEPT) en el momento de la encuesta.

Las comparaciones dentro de los subgrupos se evaluaron mediante regresiones de Poisson con errores estándar robustos para calcular las razones de prevalencia, los intervalos de confianza (IC) del 95% y los valores p para evaluar la significación estadística (α = 0,005 para tener en cuenta las comparaciones múltiples).

Entre los 1.497 encuestados que completaron las tres encuestas, se realizaron análisis longitudinales de las probabilidades de incidencia de síntomas de condiciones adversas de salud mental o conductual por trabajador esencial y estado de cuidador adulto no remunerado en respuestas no ponderadas utilizando regresiones logísticas para calcular odds ratios (OR) ajustados, IC del 95% y valores p (α = 0,05). Se utilizó el paquete statsmodels en Python (versión 3.7.8; Python Software Foundation) para realizar todos los análisis.

En general, el 40,9% de los 5470 encuestados que completaron las encuestas durante junio informaron sobre una condición de salud mental o conductual adversa, incluidos los que informaron síntomas de trastorno de ansiedad o trastorno depresivo (30,9%), aquellos con síntomas de TSRD relacionados con COVID-19 (26,3%) , los que informaron haber iniciado o aumentado el consumo de sustancias para afrontar el estrés o las emociones relacionadas con el COVID-19 (13,3%) y los que informaron haber considerado seriamente el suicidio en los 30 días anteriores (10,7%).

Más de la mitad de los encuestados que tenían entre 18 y 24 años (74,9%) y entre 25 y 44 años (51,9%) informaron al menos un síntoma de salud mental o conductual adverso, de origen hispano (52,1%) y que tenían menos de un diploma de escuela secundaria (66,2%), así como aquellos que eran trabajadores esenciales (54,0%), cuidadores no remunerados de adultos (66,6%) y que informaron tratamiento para ansiedad diagnosticada (72,7%), depresión (68,8%) , o PTSD (88.0%) en el momento de la encuesta.

La prevalencia de síntomas de condiciones adversas de salud mental o conductual varió significativamente entre los subgrupos.

La ideación suicida fue más frecuente entre los hombres que entre las mujeres. Los síntomas de trastorno de ansiedad o trastorno depresivo, TSRD relacionado con COVID-19, inicio o aumento del uso de sustancias para hacer frente al estrés asociado con COVID-19 y la ideación suicida grave en los 30 días anteriores fueron más comúnmente informados por personas de 18 a 24 años; la prevalencia disminuyó progresivamente con la edad.

Los encuestados hispanos informaron una mayor prevalencia de síntomas de trastorno de ansiedad o trastorno depresivo, TSRD relacionado con COVID-19, aumento del uso de sustancias e ideación suicida que los encuestados blancos no hispanos (blancos) o asiáticos (asiáticos) no hispanos. Los encuestados negros informaron un mayor uso de sustancias y una consideración seria del suicidio durante los últimos 30 días con más frecuencia que los encuestados blancos y asiáticos.

Los encuestados que informaron tratamiento para el diagnóstico de ansiedad, depresión o trastorno de estrés postraumático en el momento de la encuesta informaron una mayor prevalencia de síntomas de enfermedades mentales y conductuales adversas en comparación con los que no lo hicieron.

Los síntomas de un TSRD relacionado con COVID-19, el aumento del uso de sustancias y la ideación suicida fueron más frecuentes entre los encuestados empleados que entre los desempleados, y entre los trabajadores esenciales que entre los trabajadores no esenciales.

Las condiciones adversas también fueron más prevalentes entre los cuidadores no remunerados de adultos que entre los que no lo eran, con diferencias particularmente grandes en el aumento del uso de sustancias (32,9% frente al 6,3%) y la ideación suicida (30,7% frente al 3,6%) en este grupo.

El análisis longitudinal de las respuestas de 1497 personas que completaron las tres encuestas reveló que los cuidadores no remunerados de adultos tenían una probabilidad significativamente mayor de incidencia de condiciones adversas de salud mental en comparación con otros.

Entre los que no informaron haber comenzado o aumentado el consumo de sustancias para hacer frente al estrés o las emociones relacionadas con el COVID-19 en mayo, los cuidadores no remunerados de adultos tenían 3,33 veces más probabilidades de informar este comportamiento en junio (OR ajustado IC del 95% = 1,75– 6,31; p <0,001).

De manera similar, entre aquellos que no informaron haber considerado seriamente el suicidio en los 30 días anteriores en mayo, los cuidadores no remunerados de adultos tenían 3,03 veces más probabilidades de informar ideación suicida en junio (OR ajustado, IC del 95% = 1,20–7,63; p = 0,019).

Discusión

Los adultos en los Estados Unidos informaron niveles elevados de condiciones adversas de salud mental, consumo de sustancias e ideación suicida en junio de 2020.

La prevalencia de síntomas del trastorno de ansiedad fue aproximadamente tres veces mayor que la informada en el segundo trimestre de 2019 (25,5% frente a 8,1%). %), y la prevalencia del trastorno depresivo fue aproximadamente cuatro veces mayor que la reportada en el segundo trimestre de 2019 (24,3% versus 6,5%). Sin embargo, dadas las diferencias metodológicas y los posibles sesgos desconocidos en los diseños de la encuesta, este análisis podría no ser directamente comparable con los datos informados sobre los trastornos de ansiedad y depresión en 2019.

Aproximadamente una cuarta parte de los encuestados informó síntomas de un TSRD relacionado con la pandemia, y aproximadamente uno de cada 10 informó que comenzó o aumentó el uso de sustancias debido al COVID-19. También se elevó la ideación suicida; Aproximadamente el doble de encuestados informaron una seria consideración del suicidio en los 30 días anteriores que los adultos en los Estados Unidos en 2018, en referencia a los 12 meses anteriores (10,7% frente a 4,3%).

Los hallazgos de este informe están sujetos a al menos cuatro limitaciones.

Primero, no se realizó una evaluación diagnóstica para el trastorno de ansiedad o el trastorno depresivo; sin embargo, se utilizaron instrumentos de detección clínicamente validados para evaluar los síntomas.

En segundo lugar, los síntomas relacionados con el trauma y el factor de estrés evaluados fueron comunes a múltiples TSRD, lo que excluye la distinción entre ellos; sin embargo, los hallazgos destacan la importancia de incluir COVID-19, medidas específicas de trauma para obtener información sobre los impactos peri y postraumáticos de la pandemia de COVID-19.

En tercer lugar, la conducta de uso de sustancias fue autoinformada; por lo tanto, las respuestas pueden estar sujetas a sesgos de recuerdo, respuesta y deseabilidad social.

Finalmente, dado que la encuesta basada en la web podría no ser completamente representativa de la población de los Estados Unidos, los hallazgos podrían tener una generalización limitada. Sin embargo, se aplicaron procedimientos estandarizados de selección de calidad e inclusión de datos, incluido el análisis algorítmico del comportamiento de los clics, la eliminación de respuestas duplicadas y métodos de depuración para la calidad del panel basado en la web.

Además, la prevalencia de los síntomas del trastorno de ansiedad y el trastorno depresivo coincidió en gran medida con los resultados de la Encuesta de pulso en los hogares de junio.

Las prevalencias marcadamente elevadas de las condiciones adversas de salud mental y del comportamiento asociadas con la pandemia COVID-19 destacan el amplio impacto de la pandemia y la necesidad de prevenir y tratar estas condiciones.

La identificación de poblaciones con mayor riesgo de angustia psicológica y afrontamiento no saludable puede informar las políticas para abordar la inequidad en la salud, incluido un mayor acceso a recursos para diagnósticos clínicos y opciones de tratamiento.

El uso ampliado de telesalud, un medio eficaz de brindar tratamiento para afecciones de salud mental, incluida la depresión, el trastorno por uso de sustancias y la ideación suicida, podría reducir las consecuencias para la salud mental relacionadas con COVID-19.

Los estudios futuros deben identificar los impulsores de la salud mental y del comportamiento adversa durante la pandemia de COVID-19 y si factores como el aislamiento social, la ausencia de estructura escolar, el desempleo y otras preocupaciones financieras, y diversas formas de violencia (por ejemplo, física, emocional, mental, o abuso sexual) sirven como factores estresantes adicionales.

Los esfuerzos de intervención y prevención a nivel comunitario deben incluir el fortalecimiento de los apoyos económicos para reducir la tensión financiera, abordar el estrés de la discriminación racial experimentada, promover la conexión social y apoyar a las personas en riesgo de suicidio.

Las estrategias de comunicación deben centrarse en la promoción de los servicios de salud y mensajes de prevención adaptados cultural y lingüísticamente en relación con las prácticas para mejorar el bienestar emocional.

El desarrollo y la implementación de instrumentos de detección específicos de COVID-19 para la identificación temprana de síntomas de TSRD relacionados con COVID-19 permitirían intervenciones clínicas tempranas que podrían prevenir la progresión de TSRD agudos a crónicos.

Para reducir los daños potenciales del aumento del uso de sustancias relacionado con COVID-19, los recursos, incluido el apoyo social, las opciones de tratamiento integrales y los servicios de reducción de daños, son esenciales y deben permanecer accesibles.

La evaluación periódica de la salud mental, el uso de sustancias y la ideación suicida debe evaluar la prevalencia de la angustia psicológica a lo largo del tiempo.

Se seguirá necesitando con urgencia abordar las disparidades en la salud mental y preparar sistemas de apoyo para mitigar las consecuencias en la salud mental a medida que evoluciona la pandemia.