Introducción

La pandemia actual de la enfermedad mundial del coronavirus 2019 (COVID-19) ha tenido un impacto sin precedentes en la humanidad. Más de 100 millones de personas han tenido infecciones confirmadas hasta ahora, y es probable que haya millones de casos adicionales que no hayan sido diagnosticados.

El coronavirus es una familia de virus de ARN que comúnmente causa enfermedades en otros mamíferos; En el caso del COVID-19, el coronavirus causante es el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) .

Las manifestaciones urológicas del COVID-19 han sido limitadas, y la familia de los coronavirus en general tiene el potencial de causar enfermedades renales y disfunción testicular, 2 y tener solo una baja probabilidad de ser detectada en la orina.

Sin embargo, informes recientes han sugerido que COVID-19 puede provocar síntomas urinarios ("cistitis asociada a COVID-19"). El virus SARS-CoV-2 puede unirse a los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) en el sistema urinario y causar inflamación local. Pequeñas series de casos han informado síntomas de almacenamiento urinario asociados con COVID-19, y correlacionaron estos hallazgos con citocinas proinflamatorias urinarias elevadas.

Esto ha llevado a la hipótesis de que, al igual que COVID-19 puede conducir a síntomas cognitivos y médicos y fibrosis pulmonar, cardíaca y vascular, una condición de cistitis crónica asociada a COVID-19 con síntomas de almacenamiento urinario similares a la vejiga hiperactiva puede desarrollarse después de que la infección aguda se haya resuelto.

Nuestro objetivo fue determinar si los pacientes que tenían una Los diagnósticos de COVID-19 tenían más probabilidades de buscar atención urológica o someterse a tratamiento médico para los síntomas de almacenamiento urinario.

Objetivo

Los primeros informes han sugerido que la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) puede presentarse con una frecuencia urinaria significativa y nicturia, y que estos síntomas se correlacionan con marcadores de inflamación en la orina.

Evaluamos marcadores sustitutos de síntomas urinarios crónicos para determinar si eran más frecuentes después de la infección por COVID-19.

Métodos

Los datos recopilados de forma rutinaria de la provincia de Ontario se utilizaron para realizar un estudio de cohorte retrospectivo emparejado. Identificamos a pacientes de 66 años o más que tuvieron una prueba de COVID-19 positiva entre febrero y mayo de 2020 y sobrevivieron al menos 2 meses después de su diagnóstico. Los comparamos con dos pacientes similares que no tuvieron una prueba de COVID-19 positiva durante el mismo período de tiempo.

Medimos la frecuencia de consultas de urología, cistoscopia y nuevas recetas de medicamentos para la vejiga hiperactiva durante un período posterior de 3 meses. Los modelos de riesgo proporcional se ajustaron para cualquier diferencia inicial entre los grupos.

Resultados

Emparejamos a 5.617 pacientes con COVID-19 con 11.225 personas que no tenían COVID-19. Los grupos eran similares, además de una mayor proporción de pacientes con hipertensión y diabetes en la cohorte CoVID-19.

No hubo un riesgo significativamente mayor de nueva administración de medicación para la vejiga hiperactiva (cociente de riesgos [HR]: 1,04, p = 0,88), consulta de urología (HR: 1,40, p = 0,10) o cistoscopia (HR: 1,14, p = 0,50) entre los pacientes que tenían COVID-19, en comparación con la cohorte emparejada.

Discusión

A pesar de ser una enfermedad desconocida en 2019, COVID-19 es ahora el foco de importantes esfuerzos de investigación en todo el mundo. Evaluamos si había evidencia para apoyar la hipótesis de que la infección por COVID-19 causaba disfunción vesical a largo plazo consistente con la serie de casos inicial que describía cistitis asociada a COVID-19 con infección aguda por SARS-CoV-2. años o más con COVID-19 confirmado por laboratorio tenían un mayor riesgo de recibir medicación para la vejiga hiperactiva o tener una consulta de urología o una cistoscopia en los 2 a 5 meses posteriores al diagnóstico.

Dada la novedad de esta enfermedad, solo se han realizado pocas publicaciones sobre esta manifestación urológica del COVID-19. Mumm et al describieron una serie de 7/57 (12%) pacientes varones en Alemania que se quejaban de frecuencia urinaria como parte de sus síntomas de presentación de COVID-19. Los autores plantearon la hipótesis de que este síntoma era compatible con la cistitis viral.

Esto está respaldado por la expresión del receptor ACE2 en el urotelio, y un informe separado de tres pacientes de Italia que desarrollaron hematuria macroscópica en el contexto de una infección por COVID-19.

Un estudio de China demostró que la hematuria microscópica es más común entre los pacientes con COVID-19 que entre los controles. Dhar et al. describieron síntomas urinarios similares (frecuencia, nicturia) como el artículo de Mumm en un grupo de 39 pacientes afroamericanos que previamente habían sido hospitalizado con COVID-19.

El mismo grupo de autores continuó demostrando que los pacientes con COVID-19 con frecuencia urinaria tenían citocinas proinflamatorias marcadamente elevadas en la orina en comparación con los controles emparejados. Ellos plantearon la hipótesis de que la inflamación relacionada con COVID-19 podría conducir a una disfunción de la vejiga más permanente, con síntomas similares a la vejiga hiperactiva.

Nuestro estudio sugiere que la disfunción vesical significativa después del período infeccioso agudo puede no ocurrir con COVID-19. El trabajo de Kaya et al. de Turquía apoya esta conclusión. Informaron que las puntuaciones de los síntomas de almacenamiento urinario disminuyen después de la resolución de la infección por COVID-19; sin embargo, su estudio tuvo una limitación significativa, ya que se pidió a los pacientes que recordaran retrospectivamente cuáles habían sido sus síntomas urinarios.