Nuevos criterios propuestos para la clasificación de las artritis juveniles

En su primera reunión, en Santiago de Chile en 1994, el grupo de trabajo propuso los nuevos criterios de clasificación que reemplazarían a los clásicos de EULAR y ACR con veinte años de vigencia. Los términos artritis crónica juvenil y artritis reumatoide juvenil, causa de grandes desacuerdos, se sustituían por el de "artritis idiopática juvenil" para definir una artritis que comienza antes de los 16 años de edad, persiste durante 6 semanas al menos y no tiene causa conocida. Esta nueva denominación reconoce que la etiología es desconocida y excluye los adjetivos "crónica" y "reumatoide", este último uno de los puntos de mayores controversias debido a que las artritis juveniles no se parecen a la artritis reumatoide del adulto, ni en las formas clínicas de presentación, ni en la patología, ni en la frecuencia del FR, que solo se detecta en el 10% de las formas del comienzo poliarticular. En su segunda reunión en 1997, en Durban, fueron revisados los criterios preliminares propuestos en la reunión de Santiago de Chile, quedando establecidos los 7 subgrupos o enfermedades siguientes: sistémica, oligoartritis persistente o extendida, poliartritis con FR positivo, poliartritis con FR negativo, artritis relacionada con entesitis, artritis psoriasica, y otras artritis que incluye las artritis que pueden clasificarse en más de una categoría y las que no pueden clasificarse en ninguna de ellas.

La inclusión de una artritis en uno u otro subgrupo se hace a partir de los síntomas clínicos presentes durante los primeros seis meses de evolución. Entre las seis semanas y los seis meses permanece sin clasificar

Artritis sistémica:

 Artritis acompañada o precedida de fiebre diaria durante mas de 2 semanas comprobada durante 3 días consecutivos y acompañada por uno o mas de los síntomas siguientes: eritema, evanescente, no fijo, adenopatías generalizadas, hepatomegalia o esplenomegalia, y serositis.

Oligoartritis

Artritis que afecta entre 1 y 4 articulaciones durante los 6 primeros meses de enfermedad. Se reconocen dos subcategorías:
1- oligoartritis persistente: se afectan un máximo de 4 articulaciones a lo largo de la enfermedad
2- oligoartritis extendida: se afectan un total de 5 o mas articulaciones después de los primeros seis meses de enfermedad

Exclusiones especificas:
1- Historia familiar de psoriasis confirmada por un dermatólogo en un familiar en primer o segundo grado
2- Historia familiar de enfermedad asociada al HLA-B27 en un familiar en primer o segundo grado
3- FR positivo
4- Varón HLA-B27 positivo con artritis después de los 8 años de edad
5- Presencia de artritis sistémica

Poliartritis FR negativo

Artritis en 5 o mas articulaciones durante los primeros seis meses y el FR deberá ser negativo

Exclusiones especificas:
1- presencia de FR
2- presencia de artritis sistémica

Poliartritis FR positivo

Artritis con afectación en mas de 5 articulaciones durante los primeros 6 meses de la enfermedad asociada a la positividad del FR determinada al menos en 2 ocasiones durante 3 meses-

Exclusiones especificas:
1- ausencia de FR en dos ocasiones en un periodo de 3 meses
2- presencia de artritis sistémica

Artritis relacionada con entesitis

Artritis y entesitis o bien artritis y al menos dos de los siguientes:
1- dolor en articulaciones sacroilíacas o dolor inflamatorio en columna vertebral
2- presencia de HLA-B27
3- Historia familiar en familiares en primer o segundo grado de enfermedad asociada al HLA-B27
4- Uveítis anterior con dolor, enrojecimiento o fotofobia
5- Comienzo de la artritis en un niño después de los 8 años de edad.

Exclusiones especificas:
1- psoriasis confirmada por un dermatólogo en un familiar en primer o segundo grado
2- presencia de artritis sistémica

Artritis psoriásica

1- artritis y psoriasis
2- artritis y al menos dos de los siguientes: dactilitis, alteraciones en las uñas (punteado u onicolisis) e historia familiar de psoriasis confirmada por el dermatólogo en un familiar de primer grado.

Exclusiones especificas:
1- FR positivo
2- Presencia de artritis sistémica

Los patrones de artritis seis meses después del comienzo de la enfermedad pueden ser oligoarticular o poliarticular y afectar solo a las grandes articulaciones, solo a las pequeñas, a la columna, a las articulaciones sacroiliacas, a la glenohumeral, esternoclavicular o caderas.

Otras artritis

 Niños con artritis de origen desconocido que persiste durante 6 semanas por lo menos y que:
1- no cumplen criterios para su inclusión en ninguna de las categorías anteriores.
2- Cumplen con criterios para su inclusión en mas de una de las otras categorías

Exclusiones: pacientes con criterios de otra categoría