Farmacología de los Anestésicos

A. Los agentes anestésicos locales usados en Obstetricia son:

1. Esteres

a. Procaina (Novocaina), clorprocaina (Nesacaine)
             Ventajas: Inicio rápido, baja toxicidad, metabolismo rápido.
            
             Desventajas: posible alergia al nitrógeno en posición para.

b. Tetracaina
             Ventajas: acción prolongada
            
            Desventajas: bloqueo sensorial en "parches", alta toxicidad

2. Amidas:

a. Lidocaina (Xylocaina), bupivacaina
          Ventajas:  Buen bloqueo sensorial a bajas concentraciones con bloqueo motor mínimo, mayor duración, raramente alergia, metabolización hepática

         Desventajas: la  Bupivacaina es altamente cardiotóxica si se inyecta inadvertidamente endovenosa. La dosis tóxica es 1mg/kg IV. Puede ocurrir taquifilaxis con dosis repetidas de lidocaína.

Toxicidad de los agentes anestésicos locales

a. Sistema Nervioso Central: los niveles en sangre ligeramente elevados causan adormecimiento, dificultad al hablar, mareos, acúfenos. Las reacciones de toxicidad mayores son convulsiones y coma.

b. Cardiovascular: ritmo cardiaco irregular, bloqueo  A-V, fibrilación ventricular que lleva a una caída en el gasto cardíaco y colapso cardiovascular con paro cardíaco.

c. Prevención: antes de cada dosis terapéutica del anestésico local de la peridural, tiene que ser administrada una dosis pequeña de prueba de 3 mL, el paciente tiene que ser observado e interrogado sobre cualquier sensación extraña, y la tensión arterial y la saturación de oxígeno supervisados. La persona que administra la anestesia  peridural tiene que ser entrenada en Resucitación Cardiopulmonar. Los equipos de resucitación apropiados deben estar disponibles y funcionando.

d. Tratamiento: los síntomas menores pueden tratarse con la administración de oxígeno y tranquilizando al paciente.  Puede ser necesario el apoyo cardiovascular con vasopresores, y hasta el masaje cardíaco. La cesárea de emergencia puede ser necesaria, si se presenta bradicardia fetal persistente.

A. Sedantes e hipnóticos

1.a. Barbituratos: se usan pentotal y metohexital como agentes de inducción para la anestesia general debido s su rápido inicio. Todos los barbitúricos son depresores para la madre y el feto, dependiendo de la dosis y la duración individual. No son usados para la sedación.

b. Benzodiazepinas: el diazepam (Valium) y el midazolam son ansiolíticos y anticonvulsivantes, y pueden usarse en dosis pequeñas (5 mg y 2 mg IV). En dosis más grandes, los dos causan hipotonía neonatal, hipotermia, retardo en la alimentación, aumento de ictericia, y kernicterus.

c. Hidroxicina y prometazina (Fenergan) son depresores para la madre y bebé y no han sido útiles en obstetricia.

d. Propofol (Deprivan): se ha introducido como un agente de inducción para la anestesia general en dosis de 2-2.5 mg/kg. Mientras el estado cardiovascular materno está inalterado, se nota irritabilidad neonatal. En dosis más pequeñas, 1-2 mg/kg, es posible que se mantenga la conciencia maternal

e. Ketamina, 1 mg/kg, produce analgesia disociativa, amnesia, y sedación, mientras que mantiene la TA materna, y no deprime al feto. Se contraindica en pacientes con preeclampsia o hipertensión ya que puede causar una crisis hipertensiva cuando se combina con ergonovina.

f. Escopolamina:, un anticolinérgico y agente amnésico, ya no se usa debido a sus efectos deletéreos

Artículo comentado por la Dra. Alicia Lapidus, editora responsable de IntraMed en la especialidad de Tocoginecología.

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