Introducción

El resultado y los factores pronósticos después de la revascularización de la oclusión tromboembólica aguda de la arteria mesentérica superior (AMS) están poco documentados.

Material y métodos

Sesenta pacientes con oclusión tromboembólica aguda de la AMS recibieron procedimientos de revascularización en 21 hospitales desde 1987 a 1998. Los mismos fueron registrados prospectivamente en el Swedish Vascular Registry y  luego analizados retrospectivamente.

Resultados

La edad promedio de los pacientes fue 76 años; 73% presentaban enfermedad cardíaca y 23% tenían cirugía vascular previa. El comienzo de los síntomas fue calificado como repentino (30%), agudo (33%) o insidioso (37%). Las oclusiones fueron consideradas como embólicas (67%) o trombóticas (33%).

Se sospechó el diagnóstico en el primer examen en el 32% de los pacientes, siendo este grupo el de tiempo promedio de operación más corto (p=0.01). 58 pacientes recibieron laparotomía exploradora y subsecuente revascularización y 2 fueron tratados solamente con trombólisis. Laparotomía de second look se realizó en 41 y de third look en 8; 19 enfermos requirieron una resección intestinal adicional.

La tasa global de mortalidad fue de 43%, 52%, 60% y 67% a 30 días, egreso, 1 año y 5 años, respectivamente. Ningún paciente requirió nutrición intravenosa después de 1 año. La cirugía vascular previa condicionó la tasa más alta de mortalidad institucional (79%; p=0.02). Los pacientes que habían tenido un comienzo brusco de los síntomas fuera del hospital tuvieron mejores resultados (tasa de mortalidad 27%; p=0.02).

Conclusiones:

Los resultados sugieren que los intentos de revascularización en la isquemia mesentérica aguda pueden mejorar el pronóstico.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.