Se inicia tratamiento con griseofulvina la cual se suspende al tercer día por presentar efecto secundario (cefalea intensa), y se continua con terbinafina 250 mg/día, por 28 días, con cura clínica y micológica en la tiña de la cabeza.

La tiña de la cabeza es un padecimiento excepcional en los adultos, varios autores refieren una frecuencia entre 1 al 3%. Se reportan casos esporádicamente y la mayoría en mujeres. Por lo regular son infecciones crónicas o se relacionan con varios padecimientos que comprometen el sistema inmunológico, como leucemia, HIV, tratamiento prolongado con esteroides, etc.

De acuerdo a la literatura, la poca frecuencia de la tiña de la cabeza en adultos se debe a una serie de explicaciones patogénicas, por ejemplo: el aumento del sebo, presencia de levaduras lipofilicas y el grosor del pelo; además de una serie de factores que influyen en la invasión del pelo del adulto, el inóculo, predisposición, adaptación tisular y alteraciones de los estados inmunológicos y hormonales.

La infección en adultos no es igual a la de los niños; se manifiesta como alopecia difusa, con escasos pelos cortos y puede presentar formas pustulares difusas y/o seborreicas.

En la literatura mundial se señala un predominio de Trichophyton tonsurans, seguido de Microsporum canis sin embargo, T. rubrum es un agente etiológico raro en tiña de la cabeza, ya que se ha considerado un dermatofito que tiene poca afinidad por parasitar el pelo. Se ha aislado de la cabeza en casos de inmunosupresión, pero en el presente caso no se demostró alteración inmunológica. -

Se considera como tratamiento de elección la griseofulvina. Otras opciones son el itraconazol y la terbinafma. Se recomienda itraconazol para los casos microspóricos (M canis y M gypseum) y terbinafina para los casos tricofiticos (T. tonsurans, T. mentagrophytes y T. rubrum).

Comentario: Siempre será de llamar la atención un caso de tiña de la cabeza en un adulto y además sin alteraciones inmunológicas como el presente reporte, además cabe hacer la mención que ante la presencia de lesiones crónicas de tipo alopécicas, seborreicas o pustulares en cuero cabelludo en adultos debe de descartarse una infección micótica.

Por otra parte el presente caso debió haber sido tratado por más tiempo para la onicomicosis y tiña de los pies, para evitar futuras reinfecciones.