Unos de los bien documentados determinantes del desarrollo fetal y del riesgo de tener un bajo peso al nacer es el fumar durante el embarazo (1).La embarazada fumadora puede influir en el desarrollo del sistema respiratorio fetal como se sugirió por los hallazgos de la relación del fumar durante el embarazo y la alteración de la función pulmonar en los recién nacidos (2-7). Un estudio reciente mostró evidencia sugestivas que el bajo peso al nacer es un predictor de un subsiguiente asma infantil (8). También existen evidencias de que el fumar en el embarazo aumenta el riesgo de asma infantil (9-15).
Sin embargo se conoce poco la ruta causal entre la embarazada fumadora y el riesgo de padecer asma durante la infancia. Por lo tanto se evaluaron estos efectos sobre el desarrollo fetal y el riesgo de tener asma durante los primeros 7 años de vida en una cohorte de niños finlandeses nacidos en 1987. Particularmente se evaluó si el efecto del tabaquismo durante el embarazo sobre el asma infantil es mediado primariamente a través de la reducción del crecimiento fetal y la duración del embarazo
Métodos:
La población estudiada comprendió todos los niños nacidos en Finlandia en 1987 (n = 60.254). De estos, se estudiaron 58.841 nacimientos únicos siguiéndolos durante sus primeros 7 años de vida (16-17). Los datos sobre la salud infantil fueron obtenidos a través de los registros nacionales de salud del año 1987 al 1994 (16).
Del Registro de Nacimientos se obtuvo la información sobre el peso neonatal, edad gestacional como también el tabaquismo materno durante el embarazo. Esto permitió dividir a la población en: no fumadoras, de10 cigarrillos por día.
Resultados de la Salud: El resultado más importante fue el referente al asma. El crecimiento fetal y el parto pretérmino fueron utilizados como resultados del embarazo por los efectos del tabaquismo materno y determinante y resultados intermedios para la relación entre fumar durante el embarazo y el asma. Fueron utilizadas 3 medidas diferentes de crecimiento fetal: peso en gramos, bajo peso al nacer (<2500gr) y pequeño para edad gestacional (SGA). Parto pretérmino: fue definido como aquel con menos de 37 semanas de embarazo (confirmadas con ultrasonido a las 18 semanas de embarazo) SGA se definió de acuerdo a las tablas de crecimiento del País (18).La presencia de asma fue definida sobre la base de: al menos una internación debido al asma (19) o al menos una autorización para medicación gratuita para el asma o para apoyo especial a las familias de un niño de hasta 7 años incapacitado crónico debido a su enfermedad
Métodos estadísticos: Se estimaron las prevalencias de los resultados reproductivos con un 95% de intervalo de confianza (CIs) basado en la distribución binómica. Para los resultados dicotómicos se utilizo el odds ratio (OR).Se utilizo el análisis de la regresión logística para estudiar el ORs ajustado para evaluar la relación entra el tabaquismo materno, los resultados obstétricos y el riesgo de tener asma. El ajuste básico se realizó utilizando las siguientes covariables: género, orden de nacimiento, edad materna, estado marital, y ocupación materna como indicador del nivel socioeconómico. Ajustes adicionales fueron realizados por bajo peso al nacer y parto pretérmino cuando se estudiaron las relaciones entre el tabaquismo materno y el asma, como también el hábito de fumar materno y las relaciones entre los resultados obstétricos y el asma. Se estudio la relación entre el habito de fumar materno y el asma separadamente entre los niños con bajos pesos y pesos normales al nacer.
Resultados: El riesgo de bajo peso fue de 0.031 (95% CI= 0.0030, 0.032), el riesgo de SGA fue de 0.020 (95% CI=0.019,0.021) y el riesgo de parto pretérmino fue de 0.048 (95% CI= 0.046, 0,049). Un total de 3.4% (95% CI= 3.3, 3.5) de los niños fueron diagnosticados con asma a la edad de 7 años.
Todos los índices de crecimiento fetal y parto pretérmino fueron relacionados con el tabaquismo con un claro diseño exposición-respuesta. El promedio de peso al nacer fue 250 gr menor entre niños de madres fumadoras de más de 10 cigarrillos diarios comparados con las no fumadoras. El riesgo de bajo peso al nacer fue 2 veces mayor, el de parto pretérmino 1,5 veces mayor y el de SGA más de 3 veces mayor en las gran fumadoras.
El bajo peso al nacer y el parto pretérmino aumentaron el riesgo de tener asma mientras no fue así con los SGA. Ajustes con covariables centrales aumentaron levemente el efecto estimado para el bajo peso al nacer, mientras ajustes adicionales por fumar no tuvieron influencia. Los efectos estimados para el parto pretérmino fueron estables en ambos tipos de ajustes. La relación entre SGA y el riesgo de asma fue cercana a la unidad.
El riesgo de desarrollar asma durante los primeros 7 años de vida estuvo relacionado con el hábito de fumar. El OR ajustado por género, orden de nacimiento, edad materna y el índice de estado socioeconómico fue de 1.23 (95% CI= 1.07, 1.42) para las fumadoras leves y 1.35 (95% CI=1.13, 1.62) para las gran fumadoras durante el embarazo. Un ajuste mayor por peso al nacer y edad gestacional disminuyo levemente el riesgo estimado, mostrando que la mayoría de las influencias no fue debida a los resultados obstétricos. El OR ajustado para cualquier fumadora fue de 1.27 (95% CI= 1.13, 1.43).El OR ajustado en niños con peso habitual al nacer fue de 1.24 (95% CI=1.07, 1.43) para las fumadoras leves y de 1.34 (95% CI=1.11, 1.62) para las gran fumadoras. No se encontró relación en los OR en los recién nacidos de bajo peso al nacer.
Artículo comentado por la Dra. Alicia Lapidus, editora responsable de IntraMed en la especialidad de Tocoginecología.