El tratamiento actual de la colecistitis sintomática debida a litiasis es la colecistectomía laparoscópica (CL). Las muchas ventajas de este procedimiento incluyen menores molestias para el paciente, egreso hospitalario temprano, rápido retorno a un estilo de vida normal y bajos costos [1]. El procedimiento se ha vuelto muy seguro a medida que la comunidad quirúrgica mundial fue ganado mayor experiencia clínica y familiaridad con la tecnología laparoscópica. A pesar de una más extensa experiencia clínica con la CL, las complicaciones son aún frecuentes [2].

La alta incidencia de lesiones de la vía biliar todavía está más asociada con la CL que la previamente reportada con la cirugía abierta [2].
El uso de la CL en la población geriátrica ha recibido en general reportes favorables cuando los pacientes fueron elegidos cuidadosamente [3-5]. 

Los reportes mayores en la literatura provienen de centros académicos en donde los cirujanos son residentes de distinto nivel y médicos de planta. El presente reporte es la experiencia total de un solo cirujano en su práctica privada en CL en pacientes mayores de 65 años de edad. Todos ellos tenían colecistitis sintomática y en todos ellos se intentó la CL.

Métodos

Se revisaron los registros de todos los pacientes que fueron sometidos a CL entre 1990 y el 1 de noviembre de 2002. La serie entera incluyó 248 pacientes en quienes 239 procedimientos se completaron laparoscópicamente y 9 fueron convertidos a cirugía abierta. El autor operó a todos los pacientes en un gran hospital urbano o en un centro médico regional. Por lo general se siguió la técnica laparoscópica recomendada por Asbun y col. [6]. Varias disecciones dificultosas fueron completadas removiendo la vesícula del hígado inicialmente para identificar la unión de la misma con el conducto cístico.

La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) preoperatoria con remoción de los cálculos en la vía biliar principal se realizó en todos los pacientes con sospecha de litiasis coledociana. Las indicaciones para la CPER preoperatoria fueron, evidencia de un conducto común dilatado por ecografía, presencia de cálculos en el mismo y niveles séricos elevados de fosfatasa alcalina, transaminasa o bilirrubina.

La colangiografía intraoperatoria se efectuó selectivamente como ayuda para definir la anatomía o anomalías intraoperatorias que sugirieran la presencia de cálculos en el colédoco. Cuando los mismos fueron hallados con la colangiografía intraoperatoria, se realizó una CPER postoperatoria con esfinterotomía y extracción de los litos.

Ochenta y seis pacientes de la serie tenían 65 o más años. Se intentó la remoción laparoscópica de la vesícula en cada uno de ellos y 4 requirieron conversión a cirugía abierta. Los 82 pacientes que tuvieron colecistectomía laparoscópica constituyen la base de este artículo. Todos ellos habían sido derivados con colecistitis sintomática debida a colelitiasis o por cólico biliar por sus médicos de cabecera o por el médico de guardia

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.