La incidencia de la embolia pulmonar es de 0,5% por 1000 habitantes con una tasa de mortalidad del 15% dentro de los 3 meses. Cuando la embolia pulmonar es extensa la tasa de mortalidad supera el 30%. El tratamiento aceptado es la anticoagulación con heparina de bajo peso molecular, seguido durante un mínimo de 3-6 meses de warfarina. El tratamiento trombolítico también ha sido evaluado para esta patología, pero existe controversia sobre los resultados. Se presenta aquí un metanálisis formado por estudios aleatorizados para establecer si el tratamiento trombolítico ofrece más ventajas que la anticoagulación.

Métodos

Se seleccionaron aquellos trabajos que eran doble ciegos y con seguimiento adecuado. Los datos obtenidos de cada estudio fueron los resultados dentro de los 30 días de hospitalización de: diagnóstico preciso de embolia pulmonar, muerte, hemorragia mayor, hemorragia menor y hemorragia intracraneal.
Luego de una rigurosa selección se juntaron 11 estudios de pacientes con embolia pulmonar sintomática que cumplían con los requisitos establecido por el protocolo.

Resultados

Respecto a la evolución no se observó que el tratamiento trombolítico produzca una reducción significativa de recidivas de embolia pulmonar o de muerte en la totalidad de los pacientes. Se observó una tendencia hacia una mayor hemorragia en los pacientes que recibieron tratamiento trombolítico. Sin embargo, cuando se seleccionaron aquellos pacientes que presentaron una embolia pulmonar masiva o generalizada, el tratamiento trombolítico produjo una reducción significativa de muerte hospitalaria y recidivas respecto al tratamiento anticoagulante.

Por lo tanto, lo pacientes con alto riesgo de muerte por embolia pulmonar son los que pueden beneficiarse con la disolución del trombo por medio del tratamiento trombolítico, ya que cuanto más rápido se disuelva el trombo, se podrá prevenir o eliminar la hipotensión y el shock irreversible que se produce en estos pacientes.
Se ha comprobado en estos casos, que la disfunción del ventrículo izquierdo se asocia con una alta tasa de mortalidad, aún en pacientes hemodinámicamente estables.

En conclusión este metanálisis señala que el tratamiento trombolítico solamente es superior al tratamiento anticoagulante cuando se aplica en pacientes con embolia pulmonar masiva. En los casos de embolia pulmonar no generalizada y con el paciente hemodinámicamente estable, no se justifica el tratamiento trombolítico.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.