La hiperplasia prostática benigna (HPB) se define como un aumento en el peso de la próstata y está presente en 50% de los varones entre 40 y 60 años de edad y hasta en 95% de los mayores de 70 años. En una buena proporción de éstos se manifiesta con síntomas urinarios intensos que ameritan su resolución por la vía quirúrgica. Una alternativa para el tratamiento primario de la HPB sintomática es la resección transuretral de próstata (RTUP). (1) En la HPB hay presencia de enfermedades secundarias; las más comunes son cardiacas (24.9%), pulmonares (14.5%), gastrointestinales (13.2%) y renales (9.8%). (2)
La morbilidad total de la RTUP se aproxima a 18%, elevándose en personas mayores de 80 años debido a complicaciones cardiovasculares o sépticas en pacientes con enfermedades concomitantes. Se considera que la técnica de elección para RTUP es la anestesia regional y se utiliza en más de 70% de los procedimientos en Estados Unidos. (1)
En pacientes mayores de 90 años de edad sometidos a RTUP la morbilidad y mortalidad perioperatoria no dependen del tipo de anestesia utilizada. Se ha valorado la presencia de isquemia miocárdica perioperatoria en pacientes candidatos para cirugía transuretral con anestesia general o raquídea. (1)
Si se administra anestesia regional para la intervención quirúrgica se requiere un nivel anestésico que incluya el dermatoma T 10 para bloquear el dolor debido a la distensión vesical causada por el líquido de irrigación. (1)
Si se compara con la anestesia general de pacientes sometidos a RTUP, el uso de anestésicos locales de acción prolongada para anestesia regional se acompaña de un control más adecuado del dolor en el posoperatorio y de menor necesidad de analgésicos. (1) Sin embargo, se ha publicado que en 25% de los pacientes es adecuado un nivel S3, si no se permite que la vejiga se llene en exceso.
Regularmente se prefiere la anestesia raquídea a la epidural lumbar, ya que en algunas ocasiones con esta última no se bloquean adecuadamente los segmentos sacros. (1) Se ha usado la anestesia local para RTUP en pacientes con próstatas de tamaño pequeño a moderado.
La técnica mencionada consiste en infiltrar de 1 a 3 ml de solución anestésica local en el cuello vesical y en los lóbulos laterales de la próstata para bloquear el plexo neural hipogástrico inferior, completando con la inyección transuretral de anestesia local en la glándula que rodea la uretra prostática; con este tipo de anestesia el cirujano puede extirpar cantidades pequeñas de tejido prostático con mucha comodidad para el paciente. Aunque la bibliografía menciona que es difícil llevar a cabo esta técnica a gran escala, se cree que puede tener utilidad en sujetos de alto riesgo que no toleran la anestesia raquídea o general. (1)
El espacio de Retzius es una zona variable situada entre la vejiga urinaria y la sínfisis púbica. Contiene un plexo venoso mayor y muchas fibras terminales del plexo sacro. Un bloqueo de esta área puede ser útil y eficaz en RTUP, proporciona analgesia, disminuye el sangrado y facilita la disección quirúrgica. (3)
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*Jefe del Servicio de Anestesiología. **Médico adscrito al Servicio de Anestesiología. **Residente de tercer año de anestesiología. Todos pertenecientes al Hospital Regional PEMEX, Ciudad Madero, Tamaulipas.