Introducción
La disfunción subclínica de la tiroides se refiere a pacientes que tienen valores anormales de tirotropina (hormona estimulante de la tiroides [TSH] y tiroxina T4) libre normal. La prevalencia de hipotiroidismo subclínico es del 4,3% en los adultos y aumenta un poco más en personas de edad avanzada y en las mujeres.
El hipotiroidismo subclínico ha sido asociado con aumento del colesterol y de riesgo de aterosclerosis, pero los datos son insuficientes y lo mismo acontece con el hipertiroidismo subclínico. La aparición de recientes estudios permitió a los autores de este trabajo realizar una revisión sobre el impacto de la disfunción tiroidea en el aparato cardiovascular y el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Métodos
Dos revisores científicos analizaron en forma independiente los distintos trabajos publicados y seleccionaron aquellos que claramente evaluaron la relación entre la función tiroidea y la enfermedad cardiovascular.
Definición de hipotiroidismo subclínico: aumento de los valores de TSH con valores normales de T4. Los autores establecieron un punto de corte para TSH de ≥4,5 mU/l.
Definición de hipertiroidismo subclínico: no se especificaron valores de corte para TSH, pero todos los estudios analizados tuvieron valores de corte entre 0,3 y 0,5 mU/l.
Definición de enfermedad coronaria: infarto de miocardio, angina de pecho, síndrome coronario agudo, procedimientos invasivos de revascularización y estenosis significativa (> 50%) de arterias coronarias. También se incluyó la muerte por enfermedad coronaria.
Resultados
Selección de los estudios
De los 2109 estudios identificados sobre enfermedad tioridea se excluyeron 2077 por no estar relacionados con enfermedad coronaria. A estos se agregaron otros 20 más por problemas en la metodología. Doce (12) estudios cubrieron los criterios de selección de los cuales 10 constituyeron el núcleo importante para esta evaluación y los otros dos restantes se los consideró para análisis subsidiarios. Los 10 artículos seleccionados consideraron el hipotiroidismo subclínico y 5 también consideraron el hipertiroidismo subclínico.
Descripción y calidad de los estudios
En su mayoría los participantes eran personas de edad avanzada y los seguimientos oscilaron entre 2 y 20 años. En todos los estudios se utilizaron determinaciones de laboratorio estándar y el punto de corte de la TSH fue entre 4,0 y 6,0 mU/l para el hipertiroidismo subclínico. La calidad de los estudios fue heterogénea. El promedio de pacientes que se perdieron al seguimiento estuvo en el orden del 5%.
Hipotiroidismo subclínico y enfermedad coronaria
Varios estudios sugirieron que el hipotiroidismo subclínicio se asoció con un pequeño aumento de la enfermedad coronaria. Solamente un estudio mostró hallazgos estadísticamente significativos.
Hipotiroidismo subclínico y mortalidad cardiovascular total
Varios estudios mostraron una tendencia a un aumento de riesgo de mortalidad cardiovascular total asociada con el hipotiroidismo subclínico, pero sin alcanzar valor estadísticamente significativo.
Hipertiroidismo subclínico y enfermedad coronaria
Se observó una tendencia no estadísticamente significativa de riesgo de enfermedad coronaria en las personas con hipertiroidismo subclínico.
Hipertiroidismo subclínico y mortalidad cardiovascular total
No se encontró relación significativa entre ambos parámetros.
Discusión
En el metanálisis de 10 poblaciones, los autores encontraron que la disfunción tiroidea subclínica se asoció con una modesta tendencia de aumento de enfermedad y mortalidad coronaria. La relación entre el hipotiroidismo subclínico y la enfermedad coronaria mostró una relación más estrecha en las personas menores de 65 años que en las mayores de esa edad. Asimismo, cuando la TSH era de 10,0 mU/l o más el riesgo entre hipotiroidismo subclínico y enfermedad coronaria aumentó.
Se observó una tendencia modesta entre el hipertiroidismo subclínico y el riesgo de enfermedad coronaria.
En resumen, el presente metanálisis sugiere que la disfunción tiroidea subclínica puede significar un factor de riesgo potencial aunque modesto de enfermedad coronaria. Si bien existe un porcentaje importante en la población de disfunción tiroidea subclínica, es prematuro recomendar estudios de la función tioridea en la población general.