Introducción y objetivos
El síndrome metabólico se caracteriza por la presencia de trastornos metabólicos que aumentan el riesgo de diabetes mellitus y de enfermedad cardiovascular. El aumento de la prevalencia de obesidad se asoció con un incremento de la incidencia y la prevalencia de síndrome metabólico, sobre todo en los países occidentales. Esto se verificó en la población de pacientes esquizofrénicos. A pesar de la escasez de información, existe un interés creciente sobre la prevalencia de ese síndrome en los pacientes bipolares.
De acuerdo con lo informado en un estudio anterior, la prevalencia de síndrome metabólico entre los pacientes con trastorno bipolar estadounidenses es del 30%, valor levemente superior al hallado en la población general. En otro estudio efectuado en Turquía, esa prevalencia fue del 32%, lo cual duplica a los valores hallados en la población general de dicho país. Además, se informó una asociación estadísticamente significativa entre el empleo de antipsicóticos atípicos y la aparición de síndrome metabólico. No se pudo comprobar esa asociación al tener en cuenta el uso de estabilizadores del estado de ánimo. El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de síndrome metabólico en 194 pacientes con trastorno bipolar incluidos en el estudio General Health Status in Bipolar Disorders.
Pacientes y métodos
El estudio naturalístico y transversal General Health Status in Bipolar Disorders fue efectuado en España. En el presente estudio participaron 194 pacientes de 18 años o más, españoles y caucásicos, que reunían los criterios para el diagnóstico de trastorno bipolar. Para determinar la presencia de síndrome metabólico se midieron la circunferencia abdominal, el índice de masa corporal y la tensión arterial y se tomaron muestras de sangre. El síndrome metabólico fue definido según los criterios del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), que incluyen la presencia de obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, disminución del colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad (HDLc), hipertensión arterial y aumento de la glucemia en ayunas. Se evaluó la asociación entre el síndrome metabólico y sus componentes y las variables demográficas y clínicas de los participantes.
Resultados
La media de edad de los participantes fue de 46.56 años; 50.8% eran mujeres. De acuerdo con los criterios de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10), 46.5%, 16.8%, 11.5% y 11% de los pacientes presentaban remisión, depresión leve o moderada, hipomanía y manía con síntomas psicóticos, respectivamente. En promedio, los pacientes recibían 2.9 medicamentos para el tratamiento del trastorno bipolar. El 59%, 30.1% y 1.6% recibían 1, 2 o 3 estabilizadores del estado de ánimo, respectivamente. El 64.1% estaba en tratamiento con litio. Además, 57%, 8.3% y 0.5% de los pacientes recibían 1, 2 o 3 antipsicóticos, respectivamente, en general, atípicos. En cuanto al tratamiento con antidepresivos, 25%, 3.1% y 0.5% de los pacientes recibían 1, 2 o 3 agentes, respectivamente. La media del índice de masa corporal fue 27.9 kg/m2.
La prevalencia general de síndrome metabólico fue 22.4%. El 54%, 36.1%, 38.2%, 20.9% y 12.2% de los pacientes reunieron los criterios de obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, nivel bajo de HDLc, hipertensión e hiperglucemia en ayunas, respectivamente. En lo que respecta a la obesidad abdominal y a la disminución del nivel de HDLc, se observó una prevalencia superior en las mujeres. Los pacientes que reunieron los criterios diagnósticos de síndrome metabólico fueron significativamente mayores y presentaron un índice de masa corporal significativamente superior en comparación con los pacientes que no reunieron tales criterios. Asimismo, el grupo de pacientes con síndrome metabólico presentó un puntaje relacionado con la gravedad de la manía significativamente inferior y tomaba estabilizadores del estado de ánimo en una proporción significativamente superior en comparación con los pacientes sin síndrome metabólico. Por último, la única variable para la cual se halló una asociación significativa con la presencia de síndrome metabólico fue el índice de masa corporal.
Discusión
De acuerdo con los resultados del presente estudio, la prevalencia de síndrome metabólico fue un 60% superior en comparación con la hallada en la población general española. Estos datos y su combinación con los resultados de estudios anteriores indican que el diagnóstico de trastorno bipolar implica un aumento de la probabilidad de síndrome metabólico. En consecuencia, los médicos deber controlar en forma adecuada los factores de riesgo de síndrome metabólico cuando atienden a pacientes bipolares.
En comparación con lo informado en estudios anteriores efectuados en otros países, la prevalencia de hipertrigliceridemia e hipertensión hallada en el presente estudio fue inferior. En cambio, la prevalencia de obesidad abdominal, disminución del nivel de HDLc y aumento de la glucemia en ayunas fue superior. Las diferencias mencionadas se relacionarían con los hábitos nutricionales y el origen étnico de la población estudiada. No obstante, son necesarias más investigaciones al respecto.
A diferencia de lo hallado en otros estudios, la prevalencia de síndrome metabólico aumentó significativamente con la edad. Si bien no se verificó una asociación entre el sexo y el síndrome metabólico, las mujeres presentaron una prevalencia superior de obesidad abdominal y disminución del nivel de HDLc.
En cuanto a la relación entre el tratamiento farmacológico y el síndrome metabólico, a medida que aumentó la cantidad de estabilizadores del estado de ánimo administrados, se incrementó la probabilidad de reunir los criterios para el diagnóstico de síndrome metabólico. No obstante, dicha asociación no fue confirmada. En estudios recientes no se pudo comprobar una asociación entre el tratamiento con litio y la aparición de síndrome metabólico. En cambio, la administración de antipsicóticos atípicos se asoció con un aumento de la prevalencia de ese síndrome.
El síndrome metabólico influye sobre los índices de morbimortalidad. En consecuencia, es necesario aplicar programas de psicoeducación a los pacientes con trastorno bipolar que incluyan pautas de alimentación y estilo de vida saludables. Es de utilidad considerar la aplicación de programas efectivos destinados a la detección temprana y el tratamiento adecuado de estos pacientes por parte de los psiquiatras. La implementación de programas en los cuales se enfatice sobre la modificación del estilo de vida para disminuir el sobrepeso puede tener un efecto positivo sobre diversos componentes del síndrome metabólico.
Conclusión
La prevalencia de síndrome metabólico en los pacientes con trastorno bipolar residentes en España es elevada en comparación con lo hallado en la población general. Se verificó una asociación entre el diagnóstico de síndrome metabólico y el índice de masa corporal. Esto debe ser tenido en cuenta por los profesionales, a quienes les corresponde controlar en forma adecuada a los pacientes bipolares para detectar signos de síndrome metabólico como parte de la atención habitual.