Desarrollo
La hiperhidrosis HH puede ser primaria (probablemente por la hiperactividad del sistema nervioso central) o secundaria a condiciones médicas generales (incluyendo enfermedades endócrinas, neurológicas, cardiovasculares, infecciosas o neoplásicas) o por efectos farmacológicos.
La HH primaria tiene una prevalencia cercana al 3% de la población. Los componentes diagnósticos de la HH primaria incluyen sudoración excesiva de al menos 6 meses de duración con al menos dos de las siguientes características: sudoración bilateral y simétrica, que ocurre al menos una vez por semana, edad de inicio antes de los 25 años, cese durante el sueño, e historia familiar positiva. Múltiples estudios han establecido la carga psicosocial de la HH primaria y su impacto negativo en la calidad de vida. Pocos estudios se han enfocado en la presentación clínica y consecuencias clínicas de la HH primaria.
En éste estudio se revisaron todas las visitas dermatológicas desde 1993 hasta el 2005 de los pacientes con HH. Fue un estudio retrospectivo caso-control. La información demográfica incluía edad, sexo, localización de la HH, medicaciones, y diagnóstico de enfermedades dermatológicas y no dermatológicas concurrentes. Se recolectaron datos similares en un grupo control de 410 pacientes. Para los pacientes con diagnóstico de micosis superficial se requerían estudios de hidróxido de potasio y cultivo fúngico positivos para la inclusión en la comparación estadística.
Trescientos ochenta y siete pacientes presentaron criterios diagnósticos para HH primaria (tabla I). De los pacientes con HH primaria, 228 (58.9%) eran femeninos y 159 (41.1%) masculinos. El promedio de edad fue 27.3 años (rango 1-72). La mayoría de los pacientes (357 de 387, 92.2%) tuvieron el diagnóstico por la historia y el exámen. Los tests de laboratorios (incluyeron test sérico de glucosa y función tiroidea, catecolaminas urinarias) se realizaron en 21 (5.4%) y fueron normales. Se obtuvo consulta neurológica en 3 (0.08%), con hallazgos negativos. Siete pacientes (1.8%) se sometieron a un test de provocación en una cámara sauna.
De los 387 pacientes, 150 (38.6%) dieron información de los factores que la empeoraban. En 85 (56.7%) reportaron exacerbación con el estrés, emoción, ansiedad o situaciones sociales. Un total de 33 (22%) reportaron exacerbación por el calor o humedad. Veintitrés pacientes (15.3%) negaron factores exacerbantes. De los 387 pacientes, en 322 (83.2%) se recolectó información acerca de la duración de los síntomas. El promedio de duración era de 8.9 años.
El inicio de la HH palmoplantar (11.5+-8 años) fue a una edad significativamente menor que en la HH axilar (20+-8.3 años). La edad de inicio de la HH craneofacial (25.4+-13.7 años) fue significativamente mayor que el inicio en otros sitios. Los pacientes con HH generalizada y craneofacial tuvieron inicio más tardío que la HH en otras distribuciones. Las pacientes femeninas era más probable que experimentaran HH axilar en 1.48 más que los hombres, ésta fue la única diferencia entre sexos.
Los sitios anatómicos de HH se expresan en la tabla II. Más de la mitad de los pacientes (207 de 387; 53.4%) experimentaron HH limitada a un solo sitio anatómico, mientras que el resto de los pacientes (180 de 387; 46.6%) presentaban múltiples sitios involucrados. El patrón de distribución más frecuente de HH en ésta cohorte era el axilar (27.6%), palmoplantar (24.3%), plantar aislada (15%), axilar-palmas y plantas (10.9%) y craneofacial (20;5.2%). Casi la mitad de los pacientes con HH primaria (194 de 387; 50.1%) presentaban HH que comprometía las plantas haciendo que éste fuera el sitio más frecuentemente involucrado. El 45.2% (175 de 387) tenía compromiso de las palmas, y 43.4% (168 de 387) compromiso de axilas. Veinte pacientes (5.2%) presentaban compromiso principalmente de cuero cabelludo, cara, o ambos y 13 pacientes (3.4%) tenían HH generalizada sin causa secundaria.
La cohorte de pacientes con HH primaria fue estudiada para condiciones dermatológicas subyacentes que afectan los sitios involucrados por la HH (tabla III).
El riesgo de infección cutánea fue significativamente mayor en HH al compararlo con los controles.
Específicamente, el riesgo de infección fúngica fue significativamente mayor en los sitios anatómicos afectados por HH. Este riesgo estuvo incrementado para los dermatofitos que involucran las superficies cutáneas (tiñea pedis, tiñea corporis, tiñea cruris). El riesgo de infección bacteriana se vio incrementado, con riesgo particular aumentado de queratolisis punctata. Se observó incremento del riesgo de infección viral, con particular incremento del riesgo de verruga plantar/vulgar. Se observó una asociación incrementada con dermatitis atópica/ eccematosa.
En este estudio se detallaron los patrones de distribución y demográficos de una cohorte de 387 pacientes con HH primaria. Los sitios más comúnmente afectados fueron los que involucraban mayor densidad de glándulas écrinas, incluyendo piel palmoplantar y craneofacial, y glándulas apócrinas, incluyendo la piel axilar.
La HH primaria afecta más comúnmente la superficie palmoplantar, axilas y craneofacial. El riesgo de infecciones cutáneas causadas por bacterias, virus y hongos está incrementado en los sitios involucrados. La dermatitis eccematosa también coexiste. Estos hallazgos se suman a la evidencia de que la HH es una condición que causa consecuencias médicas significativas además de problemas sociales, psicológicos y ocupacionales. La intervención terapéutica apropiada disminuye la sudoración excesiva mientras ayuda a prevenir las complicaciones infecciosas potenciales.
¿Qué aporta éste artículo a la práctica dermatológica?
En éste estudio caso-control se incluyeron 387 pacientes con HH primaria, el riesgo de infecciones cutáneas específicas en el sitio de hiperhidrosis, incluyendo bacterias, hongos y virus, estuvo incrementada significativamente en la cohorte de HH primaria.
El riesgo fue especialmente elevado para queratolisis punctata, verruga vulgar/plantar y dermatofitosis.
El manejo de HH puede tener un beneficio secundario de disminución del riesgo.
Tabla I. Características clínicas de la hiperhidrosis primaria (N=387).
| Edad de presentación | 27.3+-12.5 años |
| Masc: fem | 159:228 |
| Edad de inicio (todos los patrones N=319) Edad de inicio, palmoplantar (N=73) Edad de inicio, axilar (N=82) Edad de inicio, craneofacial (N=20) | 18.6+-12.3 años 11.5+-8.0 años 20.0+-8.3 años 25.4+-13.7 años |
| Duración de los síntomas (N=322) | 8.9+-8.4 años |
| Exacerbación por estrés/ansiedad | 85/150 (57%) |
| Exacerbación por calor/humedad | 33/150 (22%) |
| Diagnóstico por historia y exámen físico | 357/387 (92%) |
Tabla II. Distribución de la hiperhidrosis primaria.
| Sitio | N° (%) | Edad (años) | Femenino (%) |
| Axilas | 107(27.6) | 25.8 | 72(67) |
| Palmas/plantas | 94 (24.3) | 24.9 | 55 (59) |
| Plantas | 58 (15) | 27.3 | 23 (40) |
| Axilas/palmas, plantas | 42 (10.9) | 26.7 |
30 (71) |
| Palmas | 22 (5.7) | 24.0 | 12 (55) |
| Craneofacial | 20 (5.2) | 36.2 | 9(45) |
| Generalizada | 13 (3.4) | 42.7 | 6 (60) |
| Tronco | 10 (2.6) | 29.0 | 4 (57) |
| Palmas/axilas | 7 (1.8) | 19.9 | 3(60) |
| Pliegues inguinales | 5 (1.3) | 51.8 | 8 (89) |
| otros | 9 (2.3) | 39.1 | 108 (55.7) |
| Plantas involucradas | 194 (50.1) | 26.0 | 107 (64.7) |
| Palmas involucradas | 165 (43.6) | 25.0 | 106 (67.9) |
| Axilas involucradas | 156 (40.3) | 25.7 | 228 (58.9) |
| Total | 387 | 27.3+-12.5 | 228 (58.9) |
Otros sitios incluyen glúteos, piernas, pecho y muñecas.
Tabla III. Condiciones dermatológicas asociadas a hiperhidrosis.
| . | HH | Control | OR | 95% CI | P valor |
| Nº | 387 | 410 | . | . | . |
| Edad, años (rango) |
27.2(2.72) | 27.9(3.72) | . | . | 1.0 |
| Masc/fem (fem) | 159/228(58.9%) | 168/242(59.0%) | . | . | 1.0 |
| Diagnóstico | . | . | . | . | . |
| Tiñea/dermatofitos | 34 | 4 | 9.8 | 3.4-27.8 | -menor.0001 |
| Queratolisis puncteata | 14 | 1 | 15.4 | 2.0-117 | .0003 |
| Verrugas | 44 | 24 | 2.1 | 1.3-3.6 | .0077 |
| Eccema/dermatitis atópica | 36 | 14 | 2.9 | 1.5-5.5 | .019 |
| Tiñea versicolor | 6 | 2 | 3.2 | 0.64-16.0 | .17 |
| Cáncer de pieñ no melanoma | 20 | 15 | 1.4 | 0.72-2.8 | .39 |
| Alopecia | 9 | 12 | 0.8 | 0.33-1.9 | .75 |
| Dermatitis seborreica | 15 | 13 | 1.2 | 0.58-2.6 | .73 |
| Onicomicosis | 7 | 5 | 1.5 | 0.47-4.7 | .70 |
| Molusco contagioso | 4 | 5 | 0.9 | 0.23-3.2 | .54 |
| Rosácea | 9 | 9 | 1.06 | 0.42-2.7 | .92 |
| Foliculitis | 7 | 8 | 0.9 | 0.33-2.6 | .092 |
| Acné | 81 | 111 | 0.7 | 0.5-0.99 | .052 |
| Cualquier infección fúngica cutánea | 47 | 11 | 5.0 | 2.6-9.8 | Menor.0001 |
| Cualquier infección bacteriana cutánea | 21 | 9 | 2.6 | 1.2-5.7 | .017 |
| Cualquier infección viral cutánea | 48 | 29 | 1.9 | 1.2-3.0 | .011 |
| Cualquier infección cutánea | 116 | 49 | 3.2 | 2.2-4.6 | Menor.0001 |
♦ Comentario y resúmen objetivo: Dra. Geraldina Rodriguez Rivello