El edema macular diabético (EMD) es una patología grave que reduce la agudeza visual o causa pérdida de visión en pacientes con retinopatía diabética. Existen varias modalidades de tratamiento que han probado ser efectivas como fotocoagulación macular (FM), inyección intravítreo de triamcinolona (IVTA), inyección subtenoniana de TA (STTA) y vitrectomía pars plana. La FM es muy efectiva en EM clínicamente significativo, pero menos efectiva para EM difuso. Según los informes, IVTA es efectiva reduciendo el espesor retiniano macular entre 57-68% de los ojos y STTA en 69%. Sin embargo, el efecto no dura más de unos pocos meses.

La vitrectomía es efectiva mejorando la AV en 39-53% de los ojos y reduciendo el espesor retiniano macular en 67% de los ojos, su efecto dura dos años, pero no se obtuvieron efectos terapéuticos en todos los casos. El problema es como tratar el edema macular después de la vitrectomía. La eficacia de IVTA es limitada después de vitrectomía. La STTA fue efectiva en 70-85% de los pacientes con edema macular diabético después de vitrectomía, reduciendo el espesor retiniano. En  estos casos refractarios, la STTA puede repetirse, pero aumenta el riesgo de infección. Esta desventaja puede evitarse utilizando un tratamiento no invasivo con solución oftálmica de difluprednato.

Pacientes y métodos

Participaron pacientes con edema macular diabético refractario que continuó después de vitrectomía pars plana. Después de transcurridos tres meses del último tratamiento, 11 ojos en 10 sujetos se trataron con STTA y 11 ojos en 7 sujetos con solución oftálmica de difluprednato 0,05%, cuatro veces por día durante el primer mes y dos veces por día durante dos meses más.

Agudeza visual media en línea base y durante el tratamiento (1 mes y 3 meses) 

Presentación de un caso representativo de la eficacia del tratamiento. Cambios en el espesor retiniano determinados por TCO en el ojo derecho. Paciente de 66 años sometido a cirugía de vítreo e implante de LIO en ambos ojos. El EMD persistió en el ojo derecho a pesar de varios tratamientos, incluyendo dos aplicaciones de STTA, una de IVTA, una de bevacizumab intravítreo (IVB) y dos de IVB más STTA. A) línea base. Espesor medio retina central 993 µm. B) Al mes de iniciado el tratamiento. Espesor medio de retina central 244 µm. C) A los tres meses de tratamiento. Espesor medio de la retina central 281 µm. Los efectos se mantuvieron durante el tratamiento.

Antes de la aprobación de la solución oftálmica de difluprednato, en nuestra clínica tratábamos a los pacientes con DME que no mejoraban después de vitrectomía, con STTA.

El espesor retiniano mejoró en 82% de los ojos del grupo STTA y 73% de los ojos del grupo tratado con solución durante tres meses y los valores fueron prácticamente iguales en ambos grupos.

Mejoró la agudeza visual en 27% del grupo STTA y 18% en el tratado con colirio.  El grado de mejora fue el mismo en ambos grupos.

La presión intraocular aumentó por encima de 25 mmHg en 18% del grupo STTA y 36% en el tratado con colirio, pero pudo controlarse con agentes hipotensores. No hubo infecciones ni progresión de catarata en ningún ojo.

Los resultados del presente estudio indican que la solución oftálmica de difluprednato puede ser utilizada para tratar el edema macular refractario.

Las ventajas del tratamiento con colirio son las siguientes:

1. Se pueden aplicar las gotas después de la vitrectomía. El grado de eliminación de los agentes inyectados en los ojos aumenta significativamente y estos desaparecen del espacio del vítreo después de la vitrectomía, El tratamiento con gotas puede proporcionar una dosis constante de esteroides al ojo evitando procedimientos quirúrgicos adicionales.

2. La instilación de difluprednato 0,05% es segura y efectiva, no requiere intervención quirúrgica y no produce efectos colaterales graves.  Puede reiterarse en cualquier momento en caso de recurrir el edema macular, ya que es seguro y fácil de aplicar. En tres de los ojos tratados, se volvió a utilizar el tratamiento con difluprednato y los efectos fueron similares a la primera aplicación.

Este método de tratamiento podría aplicarse a otras patologías retinianas asociadas con el edema macular.

Conclusiones

Se observaron mejoras en el espesor retiniano comparables tanto con la STTA y como con el tratamiento con colirio. La instilación de difluprednato 0,05% constituye un tratamiento seguro y efectivo que no requiere intervención quirúrgica y no produce efectos colaterales graves.

♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

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