La oclusión de vena retiniana central (OVRC) y de rama (OVRR) son patologías vasculares retinianas comunes. La pérdida de la función visual por OVRC o OVRR se producen principalmente por el edema macular (EM). Las estrategias terapéuticas para el EM incluyen tratamiento láser, esteroides intravítreo, procedimientos quirúrgicos y más recientemente, inyección intravítreo de agentes anti factor de crecimiento endotelial vascular (FCEV). Existen cada vez más pruebas de que bevacizumab puede reducir significativamente el EM. Sin embargo, el éxito del tratamiento es a veces temporal y no es efectivo en algunos pacientes, a pesar de reiterarse las aplicaciones intravítreo.
El objetivo del presente estudio es evaluar cuales son los factores en línea de base que podrían pronosticar el éxito del tratamiento con bevacizumab intravítreo para el edema macular provocado por oclusión venosa retiniana.
Pacientes y métodos:
En el presente estudio retrospectivo, se trataron 70 pacientes (32 OVRC, 38 OVRR) con EM por oclusión venosa retiniana tratados con inyección intravítreo de bevacizumab 2,5 mg. Solo se incluyeron pacientes que no hubiesen recibido tratamientos previos. Se obtuvo consentimiento informado por escrito de todos los pacientes.
En línea de base, todos los pacientes se sometieron a un completo examen oftalmológico, que incluyó agudeza visual mejor corregida, tonometría de aplanación, biomicroscopía con lámpara de hendidura y examen de fondo de ojo. Se realizo TCO-Stratus y se midió el espesor de la retina central, se analizaron las imágenes de TCO buscando fluido intra y/o subretiniano. Se realizaron consultas de seguimiento cada 6-8 semanas. Se repitieron las aplicaciones en caso de persistir o recurrir el EM. Se incluyeron pacientes con un mínimo de 20 semanas de seguimiento.
Después de la primera consulta, se dividieron los pacientes en tres grupos. El grupo A no tuvo EM recurrente desde la línea de base, mientras que en los pacientes del grupo B el EM se resolvió al menos en una de las consultas, ya sea en línea de base o en el período de seguimiento. Los pacientes del grupo C no consiguieron que se resuelva el EM.
Para poder identificar a los pacientes que podrían beneficiarse con el tratamiento de bevacizumab y no tratar innecesariamente a los pacientes que no responden al tratamiento, sería aconsejable identificar factores predictivos en línea de base.
En el presente estudio, en los pacientes con OVRC la edad y el grosor de la retina central fueron factores que indicaron respuesta a la primera inyección y a largo plazo, con el tratamiento, mientras que la agudeza visual y el sexo del paciente no tuvieron valor predictivo. En los pacientes con OVRR, ninguno de los parámetros analizados tuvo valor predictivo, ni hubo diferencias entre los grupos.
El presente estudio mostró que la agudeza visual pareciera no ser un factor predictivo del resultado del tratamiento con bevacizumab, en ninguno de los dos tipos de oclusión venosa retiniana. Esto implica que incluso pacientes con mala agudeza visual en línea base pueden conseguir la resolución del EM con el tratamiento intravítreo de bevacizumab. La edad ha demostrado ser un factor de riesgo de oclusión venosa retiniana, pero a la vez es un factor predictivo de la respuesta al tratamiento con bevacizumab en pacientes con OVRC. Los pacientes que respondieron con la primera inyección de bevacizumab, con una completa reducción del EM, fueron hasta diez años menores que los pacientes con EM persistente. Esto también es aplicable a la respuesta para las siguientes aplicaciones. En la última visita, los pacientes con resolución del EM en una o más visitas fueron significativamente menores que los pacientes sin resolución del EM.
No se pudo establecer por qué la edad no es un factor predictivo en pacientes con OVRR, aún cuando la edad avanzada es un factor de riesgo de OVRR. Algunos artículos informaron que la OVRC es más frecuente en hombres que en mujeres. En este grupo de pacientes con OVRC el sexo no tuvo valor predictivo. Aunque la distribución por sexos fue desigual en alguno de los grupos, el análisis estadístico no mostró diferencias significativas. No obstante no podemos descartar que esto pudo suceder debido al número reducido de pacientes en alguno de los grupos.
Existen algunos otros factores que pueden influir en el resultado del tratamiento. La duración de la oclusión venosa puede ser un parámetro importante, pero no se evaluó en este estudio porque las declaraciones subjetivas acerca de la duración de los síntomas fueron imprecisas.
El grado de isquemia también puede repercutir en el resultado terapéutico, pero es difícil de determinar debido al sangrado abundante en línea de base y también porque una oclusión no isquémica puede convertirse en isquémica.
Conclusiones:
El espesor de la retina central y la edad de los pacientes tuvieron valor predictivo en el tratamiento con bevacizumab para EM por OVRC. Los pacientes que se beneficiaron con el tratamiento fueron significativamente más jóvenes y con menor espesor de la retina central en línea de base que los pacientes en los que persistió el EM. En los pacientes con OVRR no se observaron factores predictivos de la eficacia del tratamiento con bevacizumab
♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.
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