Introducción
Los exámenes radiográficos proporcionan al profesionista de la salud bucal importante información sobre alteraciones tan comunes como la caries, enfermedad periodontal, dientes retenidos o ausentes, lesiones dentoalveolares y otras que sólo con la ayuda de una radiografía se logran detectar.

Durante el proceso de formación y desarrollo de los dientes y hasta los primeros años de vida del ser humano los órganos dentarios son muy susceptibles a la acción de agentes etiológicos, genéticos o ambientales que pueden determinar cambios en su correcto desarrollo. Ello puede traducirse en alteraciones de número, tamaño, forma, color y estructura de los dientes.1

Otro tipo de alteraciones son las patosis dentales de alta frecuencia en nuestra población, adquiridas por malos hábitos de higiene, de alimentación o algunas de etiología desconocida o multifactorial. Aquí se incluyen caries, enfermedad periodontal, lesiones dentoalveolares, alteraciones de la cámara pulpar y alteraciones de la estructura dentaria ocasionadas por desgaste fisiológico (atrición), por desgaste patológico (abrasión) y por lesiones de tipo químico como la erosión dental.2

Imagen 1. Enfermedad periodontal y lesiones dentoalveolares

Dichas alteraciones pueden ser observadas mediante estudios radiográficos:

Caries: patosis que actúa sobre los tejidos duros del diente desmineralizando el esmalte; radiográficamente, se observa como áreas radiolúcidas en corona o raíz.3

Enfermedad periodontal: destruye los tejidos de soporte de las piezas dentarias.3

Lesiones dentoalveolares: radiolúcidas y radiopacas, proceso de lisis en las trabéculas óseas para que las imágenes otorguen tonos radiolúcidos o radiopacos durante la observación radiográfica.3

Calcificaciones de la pulpa: difusas como la esclerosis u osteoesclerosis pulpar y nodular cuando se trata de cálculos pulpares.4

Osteoesclerosis: se considera un hallazgo radiográfico incidental de poca importancia clínica.5

Hipercementosis: es la acumulación excesiva de cemento alrededor de la raíz dentaria.5 Así como las diferentes anomalías dentarias: dilaceración dentaria con curvatura o angulación exagerada.4 Retensión de dientes, la radiografía resulta una herramienta indispensable para su extracción.4

Imagen 2. Retensión dentaria del 23

Los dientes supernumerarios suelen observarse radiográficamente como dientes de aspecto morfológico normal, algunas veces rudimentarios o en forma de miniatura.4 Anodoncia adquirida o congénita es el término que se refiere a la ausencia total o parcial de dientes en los maxilares.

Macrodontismo y microdontismo: se refiere a dientes de aspecto más grande de lo normal, o bien, en forma de miniatura.4 Fractura coronaria o radicular: traumatismos frecuentes en donde la radiografía es una herramienta indispensable.5

Reabsorción radicular externa e interna: resorción patológica o fisiológica de la estructura dental.5

Abrasión o atrición: la primera es el desgaste patológico de dientes como resultado de un hábito y la segundaes el desgaste fisiológico allegado a la calidad de la dieta, tipo de dentición, musculatura mandibular y hábitos de masticación.4

Imagen 3. Anodoncia congénita en mandíbula

Resultados
Se realizó un estudio radiográfico completo a cincuenta pacientes que se presentaron en la Sección de Radiología. Luego de analizar los datos, se obtuvieron los siguientes resultados:

El total de órganos dentarios estudiados fue de 1219, en los cuales la patosis más frecuente fue la abrasión o atrición, detectada en 534 (43.8 %) dientes; le sigue la anodoncia adquirida, con 388 dientes (31.8 %) (Tabla 1).

La tercera patosis dentaria adquirida más importante fue la caries dental, detectada en 76 dientes, lo que equivale a un 6.2 %. Enseguida, las dilaceraciones dentarias, que son anomalías de forma de la raíz, se presentaron en 74 casos; la enfermedad periodontal afectó 49 dientes (4 %), de los cuales 25 (51 %) corresponden a enfermedad periodontal generalizada, 11 (22.4 %) a moderada y 13 (26.5 %) a ligera (Tabla 2).

Tabla 2. Desglose de la patosis periodontal detectada.

Y, por último, 16 dientes (1.3 %) fueron diagnosticados con fractura coronaria y 14 con reabsorción radicular externa (1.1 %), 5 dientes (0.4%) presentaron nódulos pulpares y a 4 (0.3 %) se les detectaron fracturas radiculares; se detectaron dos (0.2 %) con microdoncia y sólo se encontró un (0.1 %) diente supernumerario. Las patosis dentarias no encontradas fueron anodoncia congénita, esclerosis pulpar, hipercementosis, taurodontismo y reabsorción radicular interna.

El sesgo y la curtosis estandarizados pueden utilizarse para determinar si la muestra proviene de una distribución normal. Estos valores estadísticos fuera del rango de -2 a +2 indican desviaciones significativas de la normalidad. En este caso, el valor de sesgo estandarizado no se encuentra dentro del rango esperado para datos provenientes de una distribución normal. El valor de curtosis estandarizada no se encuentra dentro del rango esperado para datos provenientes de una distribución normal.

Tabla 3. Resumen estadístico para frecuencia

Conclusiones
Los estudios epidemiológicos ayudan a generar programas preventivos, dirigidos a disminuir las enfermedades, a evitar complicaciones durante lostratamientos y a favorecer la promoción y protección de la salud.

Entre las patosis que destruyen los tejidos dentarios tenemos la abrasión y la atrición, su etiología suele ser mecánica, física y química, por tanto, totalmente diferente a la causa de las caries.

Tanto la abrasión fisiológica o atrición, como la abrasión patológica o desgaste son producidas por acción mecánica. La atrición es un desgaste fisiológico del esmalte dentario y en algunos casos de la dentina; ocurre con el envejecimiento de la persona, por lo que se debe valorar la edad y descartar parafunciones como el bruxismo, ya que a veces se puede confundir la atrición fisiológica con el bruxismo. Las abrasiones son desgastes patológicos, los más frecuentes son los desgastes de cúspides de molares y bordes incisales debido a una parafunción: el bruxismo.

Otro desgaste difícil de observar en las radiografías dentoalveolares es el cervical debido al cepillado. Durante muchos años hemos atribuido este desgaste al cepillado enérgico, cepillos duros, dentífricos abrasivos, etcétera. En la actualidad se acepta que los desgastes cervicales son debidos a tres causas: cepillado enérgico, bruxismo, cepillado enérgico + bruxismo.

Otra anomalía es la de número, es decir, ausencia de dientes. Diversos autores la clasifican como anodoncia total o adquirida y no es otra cosa que la ausencia completa o parcial de algunos dientes. La anodoncia parcial es una anomalía de número caracterizada por la ausencia congénita de dientes primarios y permanentes. Se ha designado con otros términos como agenesia dental, oligodoncia e hipodoncia.9

En este estudio sólo se contempla la anodoncia adquirida que recae en la clasificación parcial y la anodoncia no calificada en donde se incluye la anodoncia congénita; en este estudio, la anodoncia parcial o adquirida se observa con una frecuencia de 388 dientes ausentes. La etiología de la pérdida de estos dientes no se sabe, pero puede estar relacionada con la caries dental o la enfermedad periodontal, que son la tercera y quinta patosis más detectadas en este estudio y que están estrechamente relacionadas con la pérdida de los dientes.

La dilaceración de la raíz dentaria es una anomalía de la forma de las raíces de los dientes que, por sí sola, no ocasiona sintomatología, pero puede ser un obstáculo para la realización de los tratamientos de los conductos radiculares.10

Se encontraron 32 (2.6 %) dientes retenidos, que no habían perforado la mucosa bucal y, por lo tanto, no habían adquirido una posición normal en el maxilar. En este estudio no se identifican cuáles son los dientes que se encuentran retenidos.

Las lesiones dentoalveolares, 24 (2%), generalmente son patosis de origen endodóntico que involucran a los tejidos dentoalveolares,11 se identifican en forma genérica, ya que estas patosis pueden estar relacionadas con caries dental, enfermedades periodontales o traumas oclusales.

Estudios epidemiológicos realizados en diferentes países indican que los traumatismos dentarios son un problema que está aumentando progresivamente en los últimos años, y entre estos las fracturas coronarias son las lesiones más frecuentes.12 En esteestudio sólo se identificaron 16 dientes con esta patosis (1.3%).

Se identificó reabsorción radicular externa en 14 casos (1.1 %), esta patosis es un proceso de lisis que ocurre en el cemento o cemento y dentina de la raíz de un diente.13

Las patosis detectadas por debajo del 1% fueron los nódulos pulpares: 5 (0.45%), fractura radicular: 4 (0.3%), microdoncia: 2 (0.2%) y un diente supernumerario (0.1%).

Las patosis no detectadas en este estudio fueron la anodoncia congénita, esclero- sis pulpar, hipercementosis, taurodontismo y la reabsorción radicular interna.

La caries dental y las enfermedades periodontales son patosis con una alta incidencia que repercuten en la pérdida de los dientes y es de tomar en cuenta el alto índice de dientes con abrasión o atrición.

Recomendaciones
Es conveniente continuar realizando este tipo de estudios considerando una muestra más representativa, con la cual se pueden generalizar los resultados obtenidos, cuya finalidad sea satisfacer las necesidades de los pacientes que acuden a los servicios odontológicos, adecuando los planes de estudios a los servicios de la población y poder realizar comparaciones con estudios similares a nivel nacional o mundial.