El vitiligo segmentario tiene características únicas al compararlo con el vitiligo no segmentario. Involucra sólo un segmento del cuerpo.  Generalmente comienza en la infancia y ocurre en la cara. Se asocia frecuentemente con pelo blanco.  Las modalidades de tratamiento para el vitiligo segmentario incluyen corticoides, inmunomoduladores tópicos, fototerapia y cirugía. 

El vitiligo segmentario puede ser resistente al tratamiento médico. Acorde a reportes previos, el vitiligo segmentario mostró una respuesta pobre a la fototerapia, como el UVB de banda angosta y PUVA. Sin embargo, los autores reportaron recientemente que el vitiligo segmentario puede mejorar con la combinación de fototerapia y tacrolimus tópico si su inicio es reciente.  Además, se reportó, que el vitiligo segmentario puede mejorar con tacrolimus tópico sólo.

En este artículo se reporta un caso de vitiligo segmentario que mostró una respuesta marcada a la terapia combinada de UVB de banda angosta y tacrolimus tópico al 0.1% comparado con tacrolimus tópico sólo.

Se presenta un hombre de 32 años con parches blancos en cara de 5 meses de evolución. El examen de la piel mostró parches blancos bien definidos en la parte derecha de la cara (Fig 1 a). Las lesiones se acentuaron por el examen con la luz de wood (Fig 1 b). Se evaluó el color del pelo en piel lesional con microscopía digital portátil y algunos pelos de la lesión eran blancos.

Se diagnosticó vitiligo segmentario.  Para prevenir la progresión de la enfermedad, se prescribió prednisona oral (20 mg/día), pero luego de 4 semanas, el paciente suspendió la medicación por un problema estomacal.  Se aplicó el tacrolimus en ungüento (0.1%) dos veces al día. 

Además, se administró UVB de banda angosta dos veces por semana. Para proteger los ojos, el UVB de banda angosta se aplicaba a 2 cm del ojo derecho. La respuesta del tratamiento se evaluó por el porcentaje de repigmentación, con un score numérico acorde a la repigmentación obtenida, como grado 0 (no repigmentación), 1 (menor al 25%), 2 (entre el 25% y 75%), 3 (mayor al 75%) y 4 (repigmentación completa).

Las lesiones de vitiligo mejoraron gradualmente y mostraron una respuesta marcada (grado 3) en 12 meses, aunque las lesiones permanecieron parcialmente (Fig 1 c).  Sin embargo, la lesión en el ojo derecho tratada con tacrolimus tópico no mostró mejoría. No hubo efectos adversos excepto el eritema transitorio en la piel lesional.

Figura 1 (a) Parches en parte derecha de la cara (b) Lesiones acentuadas al examen con la luz de wood.(c) Doce meses luego de terapia combinada con ultravioleta B de banda angosta y tacrolimus tópico, las lesiones mostraron una respuesta marcada. Sin embargo, la lesión alrededor de los ojos permaneció luego de la aplicación sóla de tacrolimis 0.1% tópico.

En este reporte, el vitiligo segmentario, mostró una marcada respuesta al tratamiento combinado de UVB de banda angosta y tacrolimus tópico. Previamente, se había reportado que el vitiligo segmentario mostraba respuesta al tacrolimus tópico sólo. Sin embargo, en este caso, la lesión alrededor del ojo derecho en la que se aplicó tacrolimus tópico sólo, no mejoró. Este caso sugiere que es necesaria la terapia combinada para el vitiligo segmentario, aunque el caso es limitado porque la comparación no se realizó en la misma área.

Inicialmente, se trató al paciente con prednisona oral, pero debido a un problema de estómago se discontinuó a las 4 semanas. No se pudo excluir la posibilidad de que la prednisona oral puede ayudar a la repigmentación de las lesiones.

Sin embargo, basado en la experiencia de los autores parece que en el vitiligo segmentario la prednisona oral previene la progresión en vez de inducir la repigmentación.

Previamente, los autores reportaron que los tratamientos médicos como la fototerapia no fueron útiles en vitiligo segmentario de larga duración. 

Acorde a estudios recientes, la duración del vitiligo es una de las variantes clínicas más importantes que afectan la respuesta del tratamiento.  La duración antes del inicio de la terapia se consideraba “reciente” cuando era menos de 2 años y “de larga evolución” cuando era mayor de 2 años.

También se encontró que la presencia de pelo blanco en vitiligo segmentario se relaciona con falta de respuesta a la fototerapia.

Sin embargo, los autores recientemente observaron que el vitiligo segmentario puede mejorar con la fototerapia y tacrolimus tópico si es de inicio reciente.  La duración de la enfermedad en este caso era de 5 meses, apoyando los resultados previos de enfatizar la importancia del tratamiento temprano.

Recientemente, se publicaron las guías de tratamiento para vitiligo segmentario.  Como primera línea de tratamiento se recomendó una combinación de agentes tópicos y fototerapia.  En este caso, se confirmó la necesidad de combinar los tratamientos al compararlo con el tratamiento sólo. Sin embargo, se necesitan estudios futuros para demostrar el efecto de los tratamientos combinados en vitiligo segmentario, con estudios controlados, que incluyan pacientes con vitiligo en diferentes sitios.

¿Qué aporta éste artículo a la práctica dermatológica?

El vitiligo segmentario involucra sólo un segmento del cuerpo. Generalmente comienza en la infancia y ocurre en la cara. Las modalidades de tratamiento para el vitiligo segmentario incluyen corticoides, inmunomoduladores tópicos, fototerapia y cirugía.

Los autores recientemente observaron que el vitiligo segmentario de inicio reciente puede mejorar con la fototerapia y tacrolimus tópico.

♦ Comentario y resúmen objetivo: Dra. Geraldina Rodríguez Rivello