Resumen
En el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas se estudiaron la incidencia de influenza, las características de casos y tipos y subtipos de virus circulantes de enero a agosto de 2013 inclusive, semanas epidemiológicas (SE) 1-35, y se compararon con los años 2009-2012. De fin de mayo a agosto inclusive de 2013 (SE 18 a 35) se observó un aumento del porcentaje de consulta por enfermedades respiratorias, enfermedad tipo influenza e internación por neumonía y se diagnosticaron 207 casos: 153 influenza A (FLU-A)(H1N1pdm09), 46 A(H3), ocho A(sin subtipificar). La mayor frecuencia fue en menores de 5 años, seguida por el grupo de 60 a 64.La chance de tener la enfermedad fue tres veces mayor en el grupo de 40-64 años versus 15-39 o > 64 años. La letalidad, que aumentó con la edad, fue de 7.2% y la chance de morir fue seis veces mayor en los > 64 años. El porcentaje de vacunación entre los casos fue11.6%. Ninguno de los fallecidos estaba vacunado. Luego de la pandemia de 2009 el porcentaje de consultas anuales disminuyó hasta 2012, con un aumento en el período invernal de 2013 de 52.0% con respecto a 2012. La circulación viral en 2013 fue más temprana que en los años anteriores. En 2009 y 2013 la mayor circulación fue FLU-A (H1N1pdm), en 2011 FLU-A(H3) y en 2010 y 2012 FLU-A(H3) y FLU-B.
Palabras clave: virus influenza A, virus influenza B, vacuna antigripal, Argentina
Los virus de la influenza circulan y producen enfermedad en el ser humano con una incidencia anual estacional, en los países de climas templados, en los meses fríos. La enfermedad es generalmente leve o moderada, pero puede ser grave y hasta mortal en los menores de dos años y los mayores de 64, embarazadas, obesos mórbidos, inmunocomprometidos, aquellos con enfermedades metabólicas o con otras enfermedades crónicas.
Debido a los continuos cambios en la estructura viral, los individuos pueden enfermar varias veces en su vida. Por ello, y por la escasa duración de la protección, las vacunas deben ser anuales y adecuadas a los subtipos circulantes. De los tres tipos de virus A, B y C, los dos primeros son los de mayor importancia epidemiológica. Los subtipos A (H1N1) y (H3N2) y los subtipos de B linaje Victoria y Yamagata son los que circulan en la actualidad, con diferente incidencia según las regiones.
Cuando un subtipo de virus A presenta características fenotípicas nuevas, si tiene capacidad de transmitirse eficazmente de persona a persona y es capaz de producir casos graves, la gran mayoría de la población es susceptible de padecer la enfermedad; por ello es posible una epidemia y, si se propaga a otros países, una pandemia. Por otra parte, luego de la pandemia de 2009, el virus A(H1N1)pdm09 ya no es un “virus de la pandemia”, se instaló como un virus de gripe estacional.
Para saber el tiempo, lugar y características de la activi-dad de la influenza es necesario: a) realizar el seguimiento de enfermedades tipo influenza (ETI); b) determinar qué virus de influenza están circulando; c) detectar cambios en el virus, y d) medir el efecto sobre las hospitalizaciones y muertes. Normalmente se considera que la temporada de gripe comienza cuando ciertos indicadores clave siguen siendo elevados durante varias semanas consecutivas. Uno de estos indicadores es el porcentaje de muestras respiratorias positivas para el virus de la influenza.
El objetivo de este estudio fue determinar los tipos y subtipos de los virus de influenza, las características de los enfermos con estudio virológico positivo según semana epidémica (SE), sexo, grupo etario, hospitalización, mortalidad, cobertura de vacuna antigripal y lugar de residencia, atendidos y registrados en el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas del 1 de enero al 31 de agosto de 2013 inclusive (SE 1 a 35), comparados con datos de la Argentina y otros países, y contrastar las características de los virus, incidencia y letalidad en el año 2013 con respecto a los años 2009 a 2012.
Materiales y métodos
Este estudio retrospectivo-prospectivo, observacional y analítico, se realizó en el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas, ubicado en El Palomar, partido de Morón, provincia de Buenos Aires. Se analizó la consulta por ETI, el tipo y subtipo de virus de influenza y la incidencia de casos confirmados, vacunación, hospitalización, letalidad y lugar de residencia, en el período 01/01/2013 - 31/08/2013 (SE 1-35). Los resultados se compa¬raron con los datos obtenidos en los años 2009 a 2012 según SE de circulación.
A partir de la tercera semana de mayo (SE 21) los médicos del Servicio de Emergencia de Adultos e internación registraron los datos de nombre, edad, sexo, factores de riesgo, SE de comienzo de síntomas, condición de seguimiento (hospitalización o ambulatorio), condición de vacunación y lugar de residencia de los adultos (> 14 años) con ETI o neumonía, en la planilla individual confeccionada por el Ministerio de Salud de la Nación –disponible en la página web del hospital– que enviaron, conjuntamente con el hisopado nasofaríngeo del paciente, al Laboratorio de Virología del hospital. Iguales datos de los niños (< 15 años) y del lugar de atención e internación se registraron mediante un listado diario que recabó el Sector Epidemiología de los médicos tratantes.
Durante todo el año, el Laboratorio de Virología procesó los aspirados nasofaríngeos de los niños internados con infecciones respiratorias agudas, y en el período mayo-agosto (SE 18-35) inclusive –circulación de influenza en nuestro país- se incluyeron los niños atendidos en Emergencia de Pediatría y en el anexo de internación transitoria de niños con enfermedad respiratoria, para evaluar la evolución y determinar su seguimiento ambulatorio u hospitalización.
A partir de la SE 21, ante la detección de casos en niños, se decidió realizar hisopados nasofaríngeos a todos los adultos atendidos en el Servicio de Emergencia con ETI y/o neumonía que requirieran internación y a los ambulatorios con factores de riesgo, y aspirado traqueal en pacientes intubados. Para los hisopados se utilizaron hisopos flexibles y tubos con medio de transporte(COPAN). En los aspirados nasofaríngeos se investigaron: virus sincicial respiratorio, adenovirus, parainfluenza, influenza A (FLU-A), influenza B (FLU-B) y metapneu-movirus humano por inmunofluorescencia directa (IFD) utilizando reactivos Oxoid® y/o Chemicon® según las recomendaciones del fabricante.
Los aspirados nasofaríngeos negativos por IFD, y todos los hisopados nasofaríngeos y aspirados traqueales se procesaron por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR-RT) para la detección de FLU-A y FLU-B. En las muestras positivas por PCR-RT se determinó el subtipo de FLU-A (H1N1pdm2009 o H3),.
El Laboratorio de Virología informó los resultados positivos para influenza obtenidos en el día, on-line al SIVILA (Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Laboratorio - Ministerio de Salud de la Nación- Argentina) en ficha individual, y en agrupado semanal todos los virus respiratorios, y al Sistema Omega®, accesible a los médicos del Hospital.
El Sector Epidemiología obtuvo copia de las fichas e ingresó los datos a una base en la que se transcribieron los resultados del Laboratorio de Virología, la evolución de los pacientes, tratamiento ambulatorio o internación y condición de egreso (alta, retiro voluntario, derivación o muerte).
Al momento del diagnóstico de sospecha de influenza y durante la evolución se informó por correo electrónico a los jefes de servicio del hospital, al Municipio de residencia del paciente, a la Región Sanitaria correspondiente, a la Región VII de pertenencia del hospital y a la Dirección de Epidemiología de la provincia de Buenos Aires, en forma individual y mediante tablas dinámicas y gráficos con datos estadísticos de la evolución epidemiológica de la enfermedad en la institución. Los datos cuantitativos de las consultas por ETI y de los enfermos internados por infecciones respiratorias agudas graves se informaron on-line, por SE y por grupo etario, al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud.
Se evaluó el número de muestras procesadas en el Laboratorio de Virología, la frecuencia de virus circulante, el tipo y subtipo en las SE 18-35 (1 de mayo a 31 de agosto, 2013) inclusive, y se compararon con los resultados de los años 2009-2012 de acuerdo con las SE de circulación viral.
Se analizaron: a) la frecuencia de casos según sexo y grupo etario en adultos y niños; b) la incidencia de casos según SE; c) la proporción de hospitalización y letalidad según grupo etario y tipo de virus; d) la cobertura de vacunación en adultos y niños; e) la relación por SE de la cobertura de vacunación de la población del país e incidencia de casos, y f) la distribución geográfica de residencia por jurisdicción.
Las variables categóricas se expresaron como frecuencias, proporciones o porcentajes. La comparación entre proporciones se analizó, de acuerdo con el número de casos, mediante el test z o diferencia de proporciones y el valor de chi2 de bondad de ajuste, de tendencia y de independencia o el test exacto de Fisher. Las variables cuantitativas se analizaron mediante métodos paramétricos o no paramétricos según normalidad. Las chances de enfermar o morir de acuerdo con el grupo etario se calcularon con odds ratio.
La base de datos se construyó en hojas de cálculo de ®2008 Microsoft Corporation Office Excel 2007 y el análisis estadístico se realizó con el programa Infostat (2008, Versión libre),FCA-UNC, Argentina. Actualización 21/08/2012.
