La psoriasis pustulosa generalizada (GPP) es un subtipo de psoriasis rara y severa, que clásicamente se presenta con la aparición de pústulas estériles sobre una piel eritematosa.  Las pústulas coalescen formando grandes áreas (llamados lagos), y posteriormente se manifiesta la descamación.  La aparición de las pústulas agudas se preceden y acompañan de mal estado general y fiebre.  El ciclo de los eventos puede ocurrir una vez, o puede recurrir a los pocos días y por semanas.

Entre las formas de psoriasis, la GPP se caracteriza por una reacción inflamatoria marcada T helper (Th1/Th17), que es similar pero más prominente que la psoriasis vulgar (PV).

La elevación sérica de IgE, es característica en alergias comunes incluyendo eccema atópico y asma alérgica, aunque las personas sanas y no atópicas pueden tener concentraciones bajas y estables de IgE total, y los niveles elevados de IgE séricos no se asocian necesariamente con síntomas alérgicos.
En estudios previos, se reportaron que los niveles séricos de IgE son mayores en pacientes con psoriasis que en controles.  Sin embargo, los pacientes con GPP no se incluyeron en estos estudios.  El objetivo del presente estudio fue evaluar concentraciones séricas de IgE en pacientes con GPP, y determinar si existen diferencias entre GPP y PV.

Reporte

Se realizó un estudio caso-control retrospectivo, que enroló pacientes del Departamento de Dermatología de Shanghai Skin Disease Hospital, durante el período 2009–2011. Los criterios de exclusión eran antecedentes personales o familiares positivos de alergia, presencia de enfermedades concomitantes, incluyendo enfermedades cardiovasculares, infecciones sistémicas y enfermedades neoplásicas, y uso de corticoides sistémicos o tópicos antes de la detección de inmunoglobulina sérica.

El diagnóstico de PV y GPP se determinó por la presentación clínica junto con una biopsia de piel y la ausencia de antecedentes clínicos o biopsia sugestiva de reacción adversa a drogas.  En total, se evaluaron 21 pacientes con GPP (16 hombres, 5 mujeres), 50 pacientes con PV (36 hombres, 14 mujeres) y 32 controles sanos (20 hombres, 12 mujeres).  Los pacientes en ambos grupos de pacientes presentaban un PASI menor de 10.  Se determinaba los niveles séricos de IgE con un rango normal de 0-150.  Se evaluaban los niveles séricos de PCR.

Sólo el 15.6% del grupo control presentaba elevación de los niveles séricos de IgE, mientras que el 76.2% de los pacientes con GPP y el 46% de los pacientes con PV presentaban niveles elevados.  El porcentaje de los pacientes con GPP con incremento de los niveles de IgE fue significamente mayor que en el grupo PV, y los niveles medios de IgE sérica en ambos pacientes con GPP y PV fue significativamente mayor que en el grupo control, y la diferencia entre el grupo GPP y PV fue también significativa. 

También se observó una correlación positivamente significativa entre IgE y PCR.  Sin embargo en pacientes con PV, los niveles séricos de IgE no se correlacionan significativamente con el PASI.
En enfermedades alérgicas como eccema atópico, la sobreproducción de IgE se asocia generalmente con patrón inmune Th2, mientras que en psoriasis prevalece la respuesta inmune Th1/Th17, que se caracteriza por la producción de interleuquina 17 A.  La IL 17 A causa la entrada de neutrófilos y regula la respuesta inflamatoria mediada por neutrófilos que son mas prominentes en GPP que en PV.
Recientemente se ha mostrado que la IL-17 A podría directamente promover la diferenciación de células que secreten IgE y la producción de IgE.

Consistente con esto, los autores confirmaron niveles de IgE más altos en GPP que en PV en el estudio actual.  Por lo tanto, es un problema importante respecto a la IgE en psoriasis, y la pregunta es si el incremento de los niveles de IgE podrían indicar respuesta Th2 en la enfermedad.
Al contrario de especulaciones previas, los autores sugieren que no parece estar presente un cambio de respuesta inmune Th1 a Th2 en pacientes con psoriasis que tienen incremento de niveles de IgE.
Los tratamientos que inducen Th2 son promisorios.

Los autores no encontraron ninguna correlación significativa entre IgE y PASI en pacientes con psoriasis vulgar, indicando que la IgE podría no reflejar con precisión el grado de inflamación cutánea.
Además, se encontró que la IgE se correlaciona significativamente con la PCR.  Por lo tanto, la IgE parece ser un indicador general para evaluar la severidad de la inflamación sistémica en psoriasis, similar a la PCR en psoriasis.  La psoriasis se asocia con una alta frecuencia de enfermedad cardiovascular, y varios estudios han mostrado que tanto el incremento sérico de IgE y PCR se relacionan con una incidencia mayor de enfermedad cardiovascular.

Se debería monitorear a los pacientes con psoriasis que presentan niveles séricos elevados de IgE debido al incremento del riesgo cardiovascular.
Este estudio tiene algunas limitaciones.  Hubiera sido interesante estudiar los parámetros Th2 y Th1/Th17. 
Se describe elevación de la concentración sérica de IgE en pacientes con GPP.  Sin embargo, el mecanismo subyacente de este fenómeno no se ha explicado completamente y requiere de mayor investigación.
El incremento sérico de IgE es un marcador de inmunidad Th2.  La GPP se caracteriza por una reacción inflamatoria mediada por Th1/Th17, similar pero más prominente que en PV.

En el presente estudio, el porcentaje de pacientes con GPP con incremento sérico de IgE fue mayor que en los pacientes con psoriasis vulgar y de los controles sanos, y los niveles medios de IgE séricos fueron también mayores en el grupo GPP.  Los niveles séricos de IgE se correlacionaron con los de PCR en pacientes con GPP.

¿Qué aporta este artículo a la práctica dermatológica?.

La psoriasis se caracteriza por una respuesta inmune T helper (Th)1/Th17, el incremento de los niveles de IgE es un marcador de inmunidad Th2.  El objetivo de este estudio retrospectivo caso-control fue analizar los niveles séricos de IgE en psoriasis pustulosa generalizada (GPP), una variante rara y severa de psoriasis.  Se compararon los niveles de IgE en pacientes con GPP y pacientes con psoriasis vulgar (PV) con controles sanos. 
Los niveles de IgE se compararon también con los niveles de proteína C reactiva (PCR), un indicador de enfermedad sistémica.
El porcentaje de pacientes con GPP con incremento de niveles IgE fue significativamente mayor que en los pacientes con PV y en controles sanos.

La media de los niveles de IgE fue mayor en el grupo GPP.  Los niveles de IgE en pacientes con GPP tienen una correlación significativamente positiva con los niveles de PCR.  Se piensa que los niveles séricos de IgE son indicadores de incremento de la inflamación en GPP y PV.

Comentario y resúmen objetivo: Dra. Geraldina Rodríguez Rivello.