Además de la conocida contribución a la salud de los huesos, la vitamina D es una hormona secosteroide de varios tejidos con receptores de vitamina D, como la retina. Recientemente, la literatura epidemiológica ha asociado la disminución en la concentración 25-hidroxivitamina D con agudeza visual deficiente, como también se asocia la insuficiencia de vitamina D con la degeneración macular asociada con la edad (DMAE). Hasta el momento, ningún estudio ha investigado los beneficios del suplemento de la vitamina D para tratar o prevenir la pérdida de visión y/o DMAE. Previamente, sería conveniente determinar si la insuficiencia de vitamina D está asociada con la disminución del espesor macular, en el presente estudio se investigó la asociación entre la concentración sérica de 25HVD y espesor macular medido mediante tomografía de coherencia óptica en adultos mayores sin signos de disfunción macular.
Pacientes y métodos:
Participaron 62 adultos mayores franceses sin disfunción macular, que intervinieron en el estudio GAIT. Edad promedio 71 años, 45,2% mujeres. Se dividieron en dos grupos de acuerdo a la concentración de 25 HVD, suficiente o insuficiente. Se midió el espesor de la macula central mediante tomografía de coherencia óptica.
El principal descubrimiento del presente estudio fue que la insuficiencia de vitamina D estuvo asociada con un menor espesor de la mácula central en estos adultos mayores sin disfunción macular. Creemos que se trata del primer estudio que evalúa e informa dicha asociación. Esto coincide con un estudio reciente que destacó la asociación entre insuficiencia de vitamina D y agudeza visual deficiente en adultos mayores. Otro estudio llegó a sugerir que la ingesta de vitamina D tendría un efecto protector contra desarrollo de DMAE. A pesar de que existen varios estudios asociando la insuficiencia de vitamina D y DMAE, el diseño cruzado de los mismos no permite determinar que la insuficiencia de vitamina D juegue un rol en el desarrollo de la DMAE o si la DMAE ocasiona la insuficiencia de vitamina D. El presente estudio, a pesar de su diseño cruzado, destaca la asociación entre insuficiencia de vitamina D y cambios maculares, y de esta manera refuerza la hipótesis de que la insuficiencia de vitamina D tenga un efecto adverso sobre la retina.
Fig. 1 Ejemplos representativos de espesor macular medido mediante tomografía de coherencia óptica. A) Participante con suficiencia de vitamina D. B) Participante con insuficiencia de vitamina D. c) Comparación, de ambos grupos.
Existe un estudio en ratones, en el que los ratones tratados con vitamina D durante seis semanas muestran reducción significativa de la inflamación retiniana y de los niveles de acumulación de amiloide beta, con mejora de la función visual. Esto implica que la insuficiencia de vitamina D puede estar involucrada en la reducción del espesor de la macula, en especial en casos de DMAE. También se ha indicado que pueden intervenir otros mecanismos como las propiedades antiinflamatorias de la vitamina D. Varios estudios han demostrado asociaciones entre insuficiencia de vitamina D y diversas patologías inflamatorias como esclerosis múltiple o artritis reumatoidea. Finalmente, la vitamina D puede proteger contra la DMAE húmeda debido a sus propiedades anti-angiogénicas, al inhibir la proliferación de células endoteliales .
En el presente estudio hallamos una reducción significativa de 20,4µm (81%) en el espesor macular al comparar personas con insuficiencia de vitamina D y con suficiencia. Estas estimaciones sirven para justificar, planear, evaluar y comparar la eficacia de intervenciones con el objetivo de prevenir la patología macular utilizando suplemento de vitamina D y mediante el espesor macular verificar los cambios. A pesar de las limitaciones que pudiera tener el estudio, pudimos demostrar un aumento del riesgo de 3,7 veces cuando se reduce el espesor macular por insuficiencia de vitamina D, en adultos mayores sin patologías retinianas. Deberán realizarse nuevas investigaciones multicentricas, preferentemente longitudinales para corroborar estos resultados en muestras más numerosas de participantes antes de recomendar pruebas de reemplazo de vitamina D.
Conclusiones:
La insuficiencia de vitamina D estuvo asociada con menor espesor macular en pacientes mayores sin disfunción macular evidente. Esto implica que la insuficiencia de vitamina D podría estar involucrada en el afinamiento macular, y proporciona una base científica para iniciar ensayos sobre reemplazo de vitamina D en pacientes con degeneración macular asociada con la edad.
Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.