Antecedentes. Existe considerable evidencia sobre la relación directa entre mayor volumen quirúrgico y menor mortalidad en la duodenopancreatectomía cefálica (DPC). Sin embargo, existe poca evidencia de la morbimortalidad en la creación de un centro de alto volumen en cirugía pancreática.
Objetivo. Evaluar la morbilidad y mortalidad de la DPC en el proceso de creación de un centro privado de alto volumen en cirugía pancreática. Métodos. Se incluyeron todos los pacientes que recibieron una DPC en un único centro privado durante enero de 1998 y diciembre de 2012. Se definió como centro de alto volumen al que realiza más de 19 DPC por año y cirujano de alto volumen al que realiza más de 16 DPC por año. El análisis de los datos se realizó en dos períodos según el número de DPC por año. El primero (1998 a 2005) como centro de bajo volumen y el segundo (2006 a 2012) como centro de alto volumen.
Resultados. Se realizaron 335 DPC en forma consecutiva. Todas las cirugías fueron realizadas por cirujanos de alto volumen. Se operaron 107 en el período I y 228 en el período II. No hubo diferencias significativas en la morbilidad ni en la mortalidad entre el período I y II. En el período II hubo menor tiempo de cirugía y menos días de internación en forma significativa.
Conclusiones. Los cirujanos de alto volumen en cirugía pancreática pueden trasladar su experiencia en la creación de un centro de alto volumen en cirugía pancreática sin sacrificar la morbilidad ni la mortalidad.
Palabras claves. Páncreas, pancreatectomía, centros de alto volumen.
En 1979 Luft y col fueron los primeros que demostraron una relación directa entre el aumento del volumen quirúrgico (número de casos en un tiempo determinado) y la reducción de la morbilidad y mortalidad quirúrgica.1 Veinticinco años después, Birkmayer y col, con una base de datos de Medicare con 2,5 millones de pacientes, confirmaron los datos de Luft y col.2 En ambos estudios la correlación entre volumen y mortalidad es significativa en cirugías de baja incidencia y de alto riesgo (esofagectomía, pancreatectomía, etc), y mínima o inexistente en cirugías frecuentes y de bajo riesgo (colectomía, by-pass periférico, etc). Esta asociación persiste después de ajustar el riesgo de los pacientes por edad, sexo, comorbilidades y status socioeconómico.
En la actualidad, existe numerosa evidencia de que la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) realizada en centros de alto volumen en cirugía pancreática tiene cifras de mortalidad significativamente menores que cuando se realiza en centros de bajo volumen. Sin embargo, existe poca bibliografía que evalúe la morbilidad y mortalidad de la DPC en el proceso de creación de un centro de alto volumen. El objetivo de este trabajo es evaluar la morbilidad y mortalidad de la DPC en el proceso de creación de un centro privado de alto volumen en cirugía pancreática.
Métodos
Fueron seleccionados para el estudio todos los pacientes que recibieron una DPC en un centro privado en el período comprendido entre enero de 1998 y diciembre de 2012. Los datos fueron extraídos de una base de datos prospectiva de resecciones pancreáticas.
Se analizaron los datos epidemiológicos (edad y sexo), preoperatorios (evaluación anestésica prequirúrgica), y perioperatorios (tiempo de cirugía, unidades de sangre transfundidas, morbilidad y mortalidad). Además, se determinó el tiempo de internación (tiempo de permanencia en UTI y tiempo de internación total) y los hallazgos anatomopatológicos (enfermedad maligna o benigna). Las complicaciones postoperatorias fueron categorizadas según la clasificación de Clavien -Dindo.3 En relación a las complicaciones específicas de la DPC se analizó la presencia de fístula pancreática, vaciamiento gástrico retardado y hemorragia postoperatoria. Estas complicaciones fueron definidas y categorizadas de acuerdo a las era de bajo volumen. El segundo grupo corresponde a los pacientes operados en el período 2006 a 2012, cuando el centro se convirtió en un centro de alto volumen.
Análisis estadístico: Para establecer diferencias estadísticamente significativas entre las variables continuas se utilizó el test de t de student. Las variables discretas fueron analizadas con el test de chi cuadrado y con el test exacto de Fisher cuando el número de observaciones fue menor de 30. Un valor de P menor de 0,05 fue considerado estadísticamente significativo respectivas reuniones internacionales de consenso publicadas. 4 Se denominó mortalidad operatoria a la ocurrida dentro de los 30 días de la DPC. De acuerdo al trabajo de Meguid y col se denominó centro de alto volumen a aquel en donde se realizan más de 19 DPC por año.5 De acuerdo al trabajo de Tseng y col, se definió a un cirujano de alto volumen en DPC como aquel que realizó un mínimo de 60 DPC y posteriormente realiza 12 o más DPC por año.6
En la Figura 1 (Ver PDF) se muestra la frecuencia de DPC por año que se realizaron en el centro entre los años 1998 y 2012. A partir de 2006 el centro se convirtió en un centro de alto volumen al realizar más de 19 DPC por año. Para evaluar la morbimortalidad en la creación de un centro de alto volumen se dividió a los pacientes en dos grupos de acuerdo al número de DPC por año que se realizaba en el centro. El primer grupo correspondió a los pacientes operados en el período entre 1998 y 2005, cuando el centro era de bajo volumen. El segundo grupo corresponde a los pacientes operados en el período 2006 a 2012, cuando el centro se convirtió en un centro de alto volumen.
Análisis estadístico: Para establecer diferencias estadísticamente significativas entre las variables continuas se utilizó el test de t de student. Las variables discretas fueron analizadas con el test de chi cuadrado y con el test exacto de Fisher cuando el número de observaciones fue menor de 30. Un valor de P menor de 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
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