Enfermedad no obstructiva de las arterias coronarias y riesgo de infarto de miocardio

Introducción

La obstrucción de las arterias coronarias puede producir dolor torácico y provocar un infarto de miocardio. No obstante, muchas personas son diagnosticadas con pequeñas cantidades de placa de ateroma en sus arterias. En un nuevo estudio se examinó si estas pequeñas obstrucciones también se asocian a un aumento del riesgo de infarto de miocardio y muerte.

Importancia

Sabemos poco sobre los acontecimientos adversos cardíacos entre los pacientes con enfermedad no obstructiva de las arterias coronarias (CAD, coronary artery disease).

Objetivo

Comparar las tasas de infarto de miocardio (IM) y mortalidad entre pacientes con CAD no obstructiva, CAD obstructiva y sin CAD aparente en una cohorte nacional.

Diseño, contexto y participantes

Estudio de cohortes retrospectivo de todos los veteranos estadounidenses sometidos a angiografía coronaria programada para la CAD entre octubre del 2007 y septiembre del 2012 en el sistema de salud de Asuntos de Veteranos. Se excluyó a los pacientes con episodios previos de CAD.

Exposiciones

Extensión de la CAD según la angiografía, definida por grados (sin CAD aparente: sin estenosis > 20 %; CAD no obstructiva: ≥ 1 de estenosis ≥ 20 %, pero sin estenosis ≥ 70 %; CAD obstructiva: cualquier estenosis ≥ 70 % o estenosis de la arteria coronaria izquierda ≥ 50 %) y distribución (1, 2 o 3 vasos).

Principales resultados y medidas

El criterio de valoración principal fue la hospitalización en 1 año por IM no mortal tras la angiografía inicial. Los criterios de valoración secundarios fueron la mortalidad por cualquier causa al cabo de 1 año y la combinación de IM y mortalidad al cabo de 1 año.

Resultados

De entre 37.674 pacientes, 8384 (22,3 %) tenían CAD no obstructiva y 20.899 (55,4 %) tenían CAD obstructiva. En el plazo de 1 año, 845 pacientes murieron y 385 fueron hospitalizados a causa de IM.

Entre los pacientes sin CAD aparente, la tasa de IM al cabo de 1 año fue del 0,11 % (n = 8, IC del 95 %: 0,10-0,20 %) y aumentó progresivamente para la CAD no obstructiva de 1 vaso, 0,24 % (n = 10, IC del 95 %: 0,10-0,40 %); la CAD no obstructiva de 2 vasos, 0,56 % (n = 13, IC del 95 %: 0,30-1,00 %); la CAD no obstructiva de 3 vasos, 0,59 % (n = 6, IC del 95 %: 0,30-1,30 %); la CAD obstructiva de 1 vaso, 1,18 % (n = 101, IC del 95 %: 1,00-1,40 %); la CAD obstructiva de 2 vasos, 2,18 % (n = 110, IC del 95 %: 1,80-2,60 %); y la CAD obstructiva de 3 vasos o de la arteria coronaria izquierda, 2,47 % (n = 137, IC del 95 %: 2,10-2,90 %).

Tras el ajuste, las tasas de IM al cabo de 1 año aumentaron con el incremento de la extensión de la CAD. En comparación con los pacientes sin CAD aparente, los pacientes con CAD no obstructiva de 1 vaso tenían un cociente de riesgos instantáneos (hazard ratio, HR) de 2,0 para el IM al cabo de 1 año (IC del 95 %: 0,8-5,1); HR de 4,6 para la CAD no obstructiva de 2 vasos (IC del 95 %: 2,0-10,5); HR de 4,5 para la CAD no obstructiva de 3 vasos (IC del 95 %: 1,6-12,5); HR de 9,0 para la CAD obstructiva de 1 vaso (IC del 95 %: 4,2-19,0); HR de 16,5 para la CAD obstructiva de 2 vasos (IC del 95 %: 8,1-33,7); y HR de 19,5 para la CAD obstructiva de 3 vasos o de la arteria coronaria izquierda (IC del 95 %: 9,9-38,2).

Las tasas de mortalidad al cabo de un año se asociaron a un aumento de la extensión de la CAD, y oscilaron entre el 1,38 % en los pacientes sin CAD aparente y el 4,30 % en los pacientes con CAD obstructiva de 3 vasos o de la arteria coronaria izquierda.

Tras el ajuste del riesgo, no hubo ninguna asociación significativa entre la CAD no obstructiva de 1 o 2 vasos y la mortalidad, si bien hubo asociaciones significativas entre la mortalidad y la CAD no obstructiva de 3 vasos (HR de 1,6; IC del 95 %: 1,1-2,5), la CAD obstructiva de 1 vaso (HR de 1,9; IC del 95 %: 1,4-2,6), la CAD obstructiva de 2 vasos (HR de 2,8; IC del 95 %: 2,1-3,7) y la CAD obstructiva de 3 vasos o de la arteria coronaria izquierda (HR de 3,4; IC del 95 %: 2,6-4,4). Se observaron asociaciones similares con el criterio de valoración combinado.

Conclusiones y relevancia

En esta cohorte de pacientes sometidos a angiografía coronaria programada, la CAD no obstructiva se asoció a un riesgo significativamente mayor de IM y muerte por cualquier causa al cabo de 1 año, en comparación con la ausencia aparente de CAD. Estos hallazgos muestran la importancia clínica de la CAD no obstructiva y justifican nuevas investigaciones de las intervenciones para mejorar los resultados en estos pacientes.