Introducción
El elastofibroma es un tumor que se presenta con mayor frecuencia en la región infra escapular. Fue descripto por primera vez por Jarvi y Saxen en 1961. Dentro de las lesiones tumorales de origen fibroblástico, esta lesión hamartomatosa tiene un origen que se desencadena por la fricción de los tejidos que se encuentran en el ángulo inferior de la escápula y la pared torácica.
Presenta desde síntomas leves hasta dolor, molestias e impotencia funcional en la zona afectada. Se trata de un tumor benigno que requiere tratamiento quirúrgico por su sintomatología y para su diferenciación de los tumores malignos1- 2.
Nuestro objetivo es comunicar un caso poco frecuente de presentación en la práctica diaria.
Caso Clínico
Varón de 66 años de edad, jubilado, consulta por presentar hace más de 10 años una tumoración en región subescapular derecha. No refiere traumatismos en la zona.
Presenta como antecedente de jerarquía hipertensión arterial desde el año 2008, artrosis a nivel de columna dorsolumbar diagnosticada en el año 2009, medicado con glucosamina y una cirugía de lipoma en la región posterior del cuello en el año 2009.
Examen Físico
Paciente lucido orientado en tiempo y espacio. Signos vitales conservados. Presenta en región subescapular derecha tumoración de 5 x 3 cm de diámetro, no dolorosa, elástica, sin signos de flogosis. Resto del examen físico sin alteraciones.
Métodos complementarios
Se solicitaron diferentes estudios, la radiografía fue negativa y la ecografía mostró una imagen de 5 x 2 cm de ecogenicidad similar al músculo. Se deriva al cirujano para su evaluación y programa intervención quirúrgica en el mes de abril de 2015. La tomografía muestra una formación ocupante de espacio no encapsulada con densidad similar al músculo en región infraescapular mezclada con bandas de tejido adiposo.
Se lleva a cabo un abordaje sobre el borde medial de la escápula derecha. Se efectúa excéresis marginal de la tumoración y se realiza un cierre por planos profundos.
Desde el punto de vista anatomopatológico la lesión se describía como una tumoración de 4.5 x 2 x 3 cm de aspecto nacarado, de consistencia fibrosa y bordes imprecisos. Se trataba de un tumor mal delimitado, compuesto por tejido fibroso. El diagnóstico fue elastofibroma. (Figura 1)
Figura 1: anatomía patológica
El paciente fue controlado por el cirujano para evaluar la evolución de la cicatriz la cual fue favorable.
Discusión
El elastofibroma dorsi es una lesión pseudotumoral benigna de partes blandas que suele ubicarse en la región subescapular al igual que en nuestro caso, si bien pueden identificarse en otras localizaciones como el deltoides, la región inguinal, la axila, el olecranon, raquis siendo menos frecuentes3. Un tercio de la forma de presentación es bilateral4.
Se diagnostica con más frecuencia en edades avanzadas aunque se han descripto casos en la adolescencia. Aparece con mayor frecuencia en el sexo femenino si bien en nuestro caso es un varón5.
Nagamine y cols6, encontraron, en un excelente estudio sobre comunidades cerradas del archipiélago de Okinawa, una agregación familiar significativa de la enfermedad del 32%. Su muestra fue de 170 pacientes. Cabe destacar la ausencia de antecedentes familiares en nuestro caso.
El mecanismo etiopatogénico se desconoce aunque se acepta un posible origen mecánico debido a traumatismos repetidos que provocan fricción en la región anteroinferior de la escápula y la musculatura subyacente7.
La herramienta diagnóstica más usada es la resonancia magnética nuclear. La solicitud del PET/CT sería una conducta a implementar en la medicina actual.
A la hora de pensar en diagnósticos diferenciales tenemos que considerar las siguientes entidades como lipoma, liposarcoma, hemangioma, hematoma, fibromatosis, tumor desmoide e histiocitoma maligno8-9.
Conclusión
El elastofibroma es un tumor poco frecuente cuya sintomatología puede variar desde molestias leves, hasta dolor e impotencia funcional de la extremidad superior. Se presenta en forma uni o bilateral. Si bien es un tumor benigno se deben plantear los diagnósticos diferenciales con tumores malignos de la pared torácica. La complicación postoperataria más frecuente es seroma y las recidivas son poco frecuentes.
* Este trabajo fue publicado en IntraMed Journal Vol IV Nº 3
