El glaucoma primario de ángulo cerrado agudo es una emergencia oftalmológica que afecta la visión, con un elevado índice de incidencia en Singapur. Aun luego de su resolución, 60% de los ojos continúan con presión intraocular elevada y se asocia con deterioro visual significativo. Normalmente, los ojos con ángulo anterior estrecho tienen mayor riesgo de glaucoma agudo y los estudios de imágenes han mostrado varios parámetros cuantificables del ángulo asociados con su cierre.

Últimamente, las investigaciones también mostraron que los ojos con ángulo estrecho tienen iris más grueso, más pequeños y más convexo. Se desconoce mayormente la patogénesis del glaucoma de ángulo cerrado agudo.

Las características de la superficie del iris, incluyendo criptas, surcos y color pueden observarse fácilmente mediante examen de lámpara de hendidura. Se ha demostrado que las características de la superficie del iris están correlacionadas con sus parámetros especialmente grosor, volumen y curvatura. Específicamente, los ojos con más criptas tienen irises más delgados, más pequeños y más convexos. Curiosamente, el incremento en la cantidad de criptas y el color más claro del iris están asociados significativamente con un ángulo más amplio.

Planteamos la hipótesis de que la cantidad de criptas o surcos del iris y la variedad de tonalidades de marrón en la coloración juegan un rol en cuanto al riesgo de glaucoma agudo, ya que pueden reflejar la conductividad de humor acuoso extracelular entre el estroma y la cámara anterior durante el movimiento del iris con la pupila dilatada.

Los ojos con menos criptas en el iris y más surcos contendrán probablemente más líquido durante la dilatación de la pupila y aumentará el riesgo de glaucoma cerrado agudo. Sin embargo, creemos que la relación entre superficie del iris y glaucoma de ángulo cerrado agudo no ha sido investigada, este podría ser un nuevo factor de riesgo de glaucoma agudo.

Estudio de casos y controles en el que participaron pacientes asiáticos diagnosticados con glaucoma primario de ángulo cerrado agudo previo,  con sospecha de glaucoma de ángulo cerrado, con ángulo cerrado y glaucoma primario de ángulo cerrado en un centro oftalmológico de Singapur, entre agosto de 2012 y enero de 2015.

Los pacientes fueron sometidos a examen oftalmológico y fotografías digitales con lámpara de hendidura. La superficie de los irises fueron clasificadas según las criptas, surcos y color. Se compararon los ojos con el ojo par.

El presente estudio se basa sobre una observación clínica simple y fácil de obtener mediante fotografías de lámpara de hendidura. Los resultados obtenidos indican que la falta de criptas (no así surcos y color) está significativamente asociada con la presencia de glaucoma de ángulo cerrado agudo. La probabilidad de glaucoma agudo de ángulo cerrado en personas con cripta grado 1 es 8,84 veces mayor que los que tienen criptas grado 5.

Varios estudios han identificado factores de riesgo mediante tomografía de coherencia óptica, estos son: cúpula óptica más grande, menor curvatura del iris, cámara anterior menos profunda.

Los resultados del presente estudio podrían tener  importancia para el pronóstico, grado de riesgo y tratamiento de ojos con ángulo cerrado. Según este estudio, la presencia de criptas en el iris es un factor de protección contra el glaucoma primario de ángulo cerrado agudo. Este podría ser un parámetro de utilidad en el manejo de pacientes con sospecha de ángulo cerrado.

La evaluación de las criptas del iris es simple y se puede realizar fácilmente mediante biomicroscopía con lámpara de hendidura y no es necesario realizar tomografía de coherencia óptica, de mayor costo y no siempre disponible. El uso profiláctico de iridotomía láser periférica podría controlarse de acuerdo al grado de criptas del iris presentes.

Este nuevo parámetro podría ser utilizado inclusive por profesionales no oftalmólogos para evaluar el riesgo de glaucoma cerrado agudo, especialmente en pacientes con retinopatía diabética.

Las criptas del iris representan áreas localizadas de hipoplasia del iris, que generalmente se encuentran desde el medio del iris hasta la raíz. Creemos que las criptas podrían jugar un rol importante en la “esponjosidad” del iris durante la dilatación y contracción fisiológica de la pupila.

La falta de criptas podría traducirse en pérdida de esponjosidad, lo que conduce a la incapacidad del iris de perder humor acuoso durante la dilatación de la pupila. En los ojos con ángulo estrecho, esto hace que el iris con menos criptas permanezca engrosado, lo que podría bloquear la malla trabecular provocando aumento agudo de la PIO o glaucoma cerrado agudo. Creemos que la presencia de criptas en el iris podría mejorar la conectividad de líquidos entre el estroma y la cámara anterior.

Por otra parte, los surcos y el color del iris no mostraron ninguna asociación con glaucoma cerrado agudo. Los surcos son pliegues de contracción en la periferia, asociados con el grosor del iris. El color del iris está relacionado con el grosor del iris y la densidad de melanocitos y pigmentos. Según los resultados obtenidos estas características no afectan prácticamente la patogénesis del glaucoma cerrado agudo.

El presente estudio mostró que el grupo con glaucoma primario de ángulo cerrado agudo presentaba iris con menos criptas, lo que indica que la presencia de criptas sería un factor de protección contra dicho glaucoma agudo. Por lo tanto, la evaluación de las características de la superficie del iris para clasificar las criptas podría ser un nuevo método para medir el riesgo de desarrollar glaucoma primario de ángulo cerrado agudo en ojos con ángulo estrecho.

 SIIC- Sociedad Iberoamericana de Información Científica