Tratamiento de la pediculosis capitis en una comunidad pobre mediante la administración de ivermectina a todos los miembros del domicilio: ensayo clínico aleatorizado y enmascarado para el observador.
Objetivo
Demostrar la eficacia del tratamiento de todos los miembros del domicilio para prevenir la transmisión de la pediculosis capitis en comunidades pobres.
Métodos
Estudiamos 132 niños sin pediculosis capitis que vivían en barrios de chabolas en el nordeste del Brasil. Aleatoriamente, asignamos los domicilios de los participantes en el estudio a un grupo de intervención o a un grupo de control y calculamos prospectivamente la incidencia de pediculosis capitis en los niños de uno y otro grupo.
En el grupo de intervención se trataron con ivermectina todos los miembros de la familia que vivían en el
mismo hogar que el niño; en el grupo de control no se trató ningún miembro de la familia.
Para comparar las proporciones utilizamos la prueba de la c² con corrección de continuidad o la prueba exacta de Fisher.
Se utilizaron las estimaciones de Kaplan–Meier con prueba de rango logarítmico para analizar la supervivencia; la U de Mann–Whitney para analizar la duración de los periodos libres de pediculosis entre los niños centinela, y la regresión de Cox para efectuar un análisis multivariado de los datos sobre la supervivencia.
Asimismo, realizamos un análisis de subgrupos en función del sexo. Resultados Los niños del grupo de intervención se mantuvieron sin pediculosis capitis durante más tiempo que los del grupo de control. La duración mediana del periodo libre de infestación fue de 24 días (intervalo intercuartílico, IIC: 11–45) en el grupo de intervención, y 14 días (IIC: 11–25) en el grupo de control (P = 0,01). El tratamiento de todos los miembros del domicilio con ivermectina fue significativamente más eficaz en los niños que en las niñas (P = 0,005).
Después del tratamiento con ivermectina, el número estimado de episodios anuales de pediculosis capitis
se redujo de 19 a 14 en las niñas, y de 15 a 5 en los niños.
El sexo femenino y la pobreza extrema fueron factores de riesgo independientes asociados a un acortamiento del periodo libre de infestación.
Conclusión
En una comunidad pobre, las niñas y los más pobres son los grupos de población más vulnerables a la infestación por piojos. Para reducir el número de episodios de pediculosis capitis por unidad de tiempo, las medidas de control deben incluir el tratamiento de todos los contactos domésticos. El tratamiento masivo con ivermectina puede reducir la incidencia de la infestación por piojos de la cabeza y de la morbilidad asociada en
comunidades con escasos recursos.
Referencias
Bull World Health Organ. 2010 Feb;88(2):90-6. doi: 10.2471/BLT.08.051656. Epub 2009 Dec 21. Household-wide ivermectin treatment for head lice in an impoverished community: randomized observer-blinded controlled trial. Pilger D1, Heukelbach J, Khakban A, Oliveira FA, Fengler G, Feldmeier H.
Ivermectina oral versus loción de malatión para piojos difíciles de tratar
Antecedentes
La infestación por piojos es prevalente en todo el mundo, especialmente en niños de 3 a 11 años. Los insecticidas tópicos (es decir, piretroides y malatión) usados como loción, aplicados dos veces en un intervalo de 7 a 11 días, son los agente que típicamente se usan para el tratamiento.
La resistencia de los piojos a los insecticidas, particularmente los piretroides, resultan en fracaso del tratamiento. La eficacia de los agentes alternativos es un tema controvertido.
Métodos
Realizamos un estudio multicéntrico, aleatorizado por grupos, doble ciego, doble dummy, controlado ensayo que compara ivermectina oral (a una dosis de 400 µg por kilogramo de peso) con 0,5% de loción de malatión, cada uno administrado los días 1 y 8, para pacientes con piojos vivos no erradicados con insecticida tópico usado de 2 a 6 semanas antes de la inclusión.
El grupo se definió como los convivientes en el hogar. La infestación fue confirmada y monitoreada por medio de un peinado de dientes finos. Los pacientes tenían al menos 2 años de edad y pesó al menos 15 kg; todos fueron tratados en los sitios de estudio. El punto final primario fue la ausencia de piojos el día 15.
Resultados
95.2% de los pacientes que recibieron ivermectina estuvieron libres de piojos el día 15
Un total de 812 pacientes de 376 hogares fueron asignados aleatoriamente para recibir ivermectina o malatión.
En la población por intención de tratar, 95.2% de los pacientes que recibieron ivermectina estuvieron libres de piojos el día 15, en comparación con el 85.0% de los que recibieron malatión (diferencia absoluta, 10,2 puntos porcentuales, 95% de confianza intervalo [CI], 4,6 a 15,7; P <0.001).
En la población por protocolo, el 97.1% de los pacientes en el grupo de ivermectina estaban libres de piojos el día 15, en comparación con el 89.8% de aquellos en el grupo de malatión (diferencia absoluta, 7,3 puntos porcentuales, IC del 95%, 2,8 a 11.8; P = 0.002).
No hubo diferencias significativas en las frecuencias de reacciones adversas eventos entre los dos grupos de tratamiento.
Conclusiones
Para la infestación por piojos difíciles de tratar, la ivermectina oral, administrada dos veces con un intervalo de 7 días, tuvo una eficacia superior en comparación con la loción tópica de malatión al 0,5%. Este es un hallazgo que sugiere que podría ser un tratamiento alternativo.
Referencias
(ClinicalTrials.gov número, NCT00819520.)
Oral Ivermectin versus Malathion Lotion for Difficult-to-Treat Head Lice Olivier Chosidow, M.D., Ph.D., Bruno Giraudeau, Ph.D., Jeremy Cottrell, M.S., Arezki Izri, M.D., Robert Hofmann, M.D., Ph.D., Stephen G. Mann, M.D., and Ian Burgess, Ph.D. New England Journal of Medicine 2010; 362:896-905 DOI: 10.1056/NEJMoa0905471
El tratamiento con ivermectina en todo el hogar para los piojos de la cabeza en una comunidad empobrecida: ensayo controlado aleatorizado cegado por el observador
OBJETIVO:
Generar evidencia sobre la efectividad del tratamiento en todo el hogar para prevenir la transmisión de la pediculosis capitis (piojos) en comunidades de escasos recursos.
MÉTODOS:
Estudiamos 132 niños sin piojos que vivían en un barrio marginal en el noreste de Brasil. Aleatorizamos los hogares de los participantes del estudio en una intervención y un grupo de control y calculamos prospectivamente la incidencia de infestación con piojos entre los niños de cada grupo.
En el grupo de intervención, todos los miembros de la familia de los niños que vivían en el hogar fueron tratados con ivermectina
En el grupo de control, ningún miembro de la familia fue tratado.
Usamos la prueba de chi (2) con corrección de continuidad o la prueba exacta de Fisher para comparar proporciones.
Realizamos análisis de supervivencia utilizando estimaciones de Kaplan-Meier con pruebas de log rank y la prueba U de Mann-Whitney para analizar la duración de los períodos sin piojos en niños centinelas, y utilizamos la regresión de Cox para analizar datos de supervivencia en un nivel multivariado. También realizamos un análisis de subgrupos basado en el género.
RECOMENDACIONES:
Los niños en el grupo de intervención permanecieron libres de infestación con piojos significativamente más tiempo que los niños del grupo de control.
El período medio libre de infestación en el grupo de intervención fue de 24 días (rango intercuartílico, IQR: 11-45), en comparación con 14 días (IQR: 11-25) en el grupo de control (P = 0,01).
El tratamiento en todo el hogar con ivermectina demostró ser significativamente más efectivo entre los niños que entre las niñas (P = 0.005).
Después del tratamiento con ivermectina, el número estimado de episodios anuales de infestación de piojos se redujo de 19 a 14 en las niñas y de 15 a 5 en los niños.
El sexo femenino y la pobreza extrema son factores de riesgo independientes asociados con un período libre de enfermedad acortado.
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CONCLUSIÓN: En una comunidad empobrecida, las niñas y los más pobres entre los pobres son los grupos de población más vulnerables a la infestación de piojos. Para disminuir el número de episodios de piojos por unidad de tiempo, las medidas de control deben incluir el tratamiento de todos los contactos en el hogar. El tratamiento masivo con ivermectina puede reducir la incidencia de infestación por piojos y la morbilidad asociada en comunidades de escasos recursos. |
Referencia bibliográfica: Bull World Health Organ. 2010 Feb;88(2):90-6. doi: 10.2471/BLT.08.051656. Epub 2009 Dec 21. Household-wide ivermectin treatment for head lice in an impoverished community: randomized observer-blinded controlled trial. Pilger D1, Heukelbach J, Khakban A, Oliveira FA, Fengler G, Feldmeier H.
