El tratamiento de la escabiosis con Ivermectina
Antedecentes
La ivermectina es un agente antihelmíntico que ha sido un tratamiento seguro y efectivo para la oncocercosis (ceguera de los ríos) cuando se administra en una sola dosis oral de 150 a 200 microgramos por kilogramo de peso corporal. Los informes anecdóticos de mejoría en los pacientes que sufrieron la infestación con el ácaro Sarcoptes scabiei sugieren que la sarna ectoparasitaria podría tratarse con ivermectina.
En los humanos, la ivermectina se usa ampliamente para controlar la oncocercosis, una enfermedad desfigurante y cegadora causada por el gusano filoideo Onchocerca volvulus. Se estima que más de 6 millones de personas en más de 30 países han sido tratadas con ivermectina para controlar esta enfermedad, para los cuales se considera que más de 30 millones de personas están en riesgo. La ivermectina oral también es muy efectiva para el tratamiento y la quimioprofilaxis de la loiasis y la filariasis de Bancroft.
En el ensayo clínico de la ivermectina oral acerca del que ahora informamos, un grupo de estudio consistió en pacientes sin otra patología con sarna que, de lo contrario, serían sanos. El segundo grupo estaba formado por pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la mayoría de los cuales ya había recibido un diagnóstico del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
MÉTODOS
Llevamos a cabo un estudio abierto en el que se administró ivermectina en una dosis oral única de 200 microgramos por kilogramo a 11 pacientes sanos con sarna ya 11 pacientes con sarna que también estaban infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), 7 quien tenía el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Todos los pacientes recibieron un examen físico y dermatológico completo; raspados de la piel de todos los pacientes dieron positivo para la sarna. Los pacientes fueron reexaminados dos y cuatro semanas después del tratamiento, cuando se repitieron los raspados para la sarna.
Los pacientes no usaron otros escabicidas durante los 30 días previos al tratamiento con ivermectina o durante el período de estudio de 4 semanas.
RESULTADOS
Ninguno de los 11 pacientes sanos tenía evidencia de sarna cuatro semanas después de una dosis única de ivermectina. De los 11 pacientes infectados por VIH, 2 tenían menos / igual 10 lesiones de sarna antes del tratamiento, 3 tenían de 11 a 49 lesiones, 4 tenían 50 lesiones mayores / iguales, y 2 tenían lesiones cutáneas con costras gruesas.
En ocho de los pacientes, la sarna se curó después de una dosis única de ivermectina. Dos pacientes recibieron una segunda dosis dos semanas después de la primera. Diez de los 11 pacientes con infección por VIH (91 por ciento) no tenían evidencia de sarna cuatro semanas después de su primer tratamiento con ivermectina.
Raspaduras de la piel de un paciente con SIDA mostrando ácaros vivos de sarna en Darkfield Microscopy (x40).
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CONCLUSIONES El agente antihelmíntico ivermectina, administrado en una sola dosis oral, es un tratamiento efectivo para la sarna en pacientes que por lo demás están sanos y en muchos pacientes con infección por VIH. |
Referencias bibliográficas: The Treatment of Scabies with Ivermectin. Terri L. Meinking, David Taplin, Jorge L. Herminda, Rube Pardo, and Francisco A. Kerdel. New England Journal of Medicine 1995; 333:26-30
DOI: 10.1056/NEJM199507063330105
TRATAMIENTO DE ESCABIOSIS HUMANA CON IVERMECTINA VÍA ORAL DOSIS ÚNICA
Dra. Emma Escalante Jibaja; Dr. Luis Valdivia Blondet*
CONCEPTOS GENERALES:
La acarosis es la enfermedad producida por la presencia de los ácaros en la piel del hombre. Existen ácaros que atacan a su propia especie biológica: variedad cati, canis, suis, equis; y que clínicamente cuando atacan la piel del hombre tienen distribución topográfica diferente a la que presenta la infestación por Sarcoptes scabiei variedad hominis (específico del hombre).
La Academia Americana de Dermatología estima que cada año se diagnostica más de 300 millones de acarosis a nivel mundia. Por ser el Sarcoptes scabiei variedad hominis el ácaro de mayor interés para el médico debido a su prevalencia como causante de esta patología, nos vamos a referir a éste
RESUMEN
Se han descrito diversos tratamientos tópicos y/o sistémicos para la infestación por Sarcoptes scabiei. La ivermectina es un fármaco semisintético de una familia de lactonas macrocíclicas con propiedades antiparasitarias (helmintos y ectoparásitos), y surge como una opción de tratamiento por vía oral.
Siendo nuestro objetivo investigar el efecto terapéutico de la ivermectina oral en pacientes con acarosis, realizamos un estudio prospectivo clínico farmacológico en el Hospital FAP Las Palmas en Lima. Se evaluó a 536 personas mayores de 18 años identificándose a 22 pacientes (17 hombres, 5 mujeres) con escabiosis, a quienes se les administró ivermectina en tabletas de 6 mg vía oral a dosis de 200 ug/kg en toma única.
Además del examen clínico general, se realizó:
- evaluación oftalmológica
- investigación de ácaros en piel
- exámenes auxiliares (sangre, orina, heces)
Estos estudios se realizaron antes y cuatro semanas después del tratamiento.
Al final del estudio de 8 semanas, 21 pacientes presentaron remisión de la infestación con dosis única.
Un paciente presentó clínica de acarosis sin confirmación parasitológica a la sexta semana de la primera administración de la ivermectina, evolucionando favorablemente después de la segunda dosis.
El porcentaje de efectividad de la droga IVERMECTINA a la dosis usada por nosotros en el tratamiento de escabiosis humana observada en este trabajo de investigación es del 95 %, por lo que la consideramos una droga útil para el tratamieno de esta enfermedad.
Referencias bibliográficas: TRATAMIENTO DE ESCABIOSIS HUMANA CON IVERMECTINA VÍA ORAL DOSIS ÚNICA. Dra. Emma Escalante Jibaja; Dr. Luis Valdivia Blondet. Dermatol. peru. 2003; 13 (1): 17-29
