Introducción  

El paro cardiorrespiratorio (PCR) es un problema de salud pública global. La incidencia del PCR es de entre 0.5 a 1.5 / 1000 por año. La sobrevida de la reanimación cardiopulmonar (RCP) depende en gran medida del lugar donde ocurre el PCR, y alcanza cifras de 10.4%.

El ácido láctico (AL) es el producto final del metabolismo anaeróbico, puede ser utilizado como marcador de hipoxia celular en diversos tipos de shock y puede utilizarse para predecir mortalidad en patologías como la sepsis, quemaduras y trauma.

El lactato sérico puede ser utilizado en el paciente post PCR que sobrevive a las maniobras de reanimación como un surrogante de la perfusión tisular y existe evidencia de que podría ser utilizado para predecir la sobrevida posterior al alta. 

El lactato sérico medido en los primeros 10 minutos luego de la RCP es un buen indicador de pronóstico, pero el valor de corte varía entre los distintos estudios. 

Este estudio tuvo como objetivo determinar el nivel de AL que puede predecir el retorno sostenido de la circulación espontánea en pacientes con PCR extrahospitalarios atendidos en el departamento de urgencias. 

Materiales y métodos 

Se realizó un estudio retrospectivo observacional con información recolectada entre 2015 y 2017. Se incluyeron pacientes de 18 años o más, que hubieran presentado PCR extrahospitalario y que hubieran recibido RCP hasta recuperar la circulación espontánea (CE) de forma sostenida.

Se definió CE sostenida como la presencia de pulsos palpables durante al menos 20 minutos. Se excluyeron los pacientes con paro cardíaco de origen traumático, los que recuperaron CE antes de ingresar al hospital y las embarazadas.

Se incorporó al estudio información de 143 pacientes que ingresaron al hospital universitario Songklanagarind con PCR extrahospitalario y 27 que presentaron PCR en el departamento de emergencias. La reanimación cardiopulmonar se realizó bajo las normas de la American Heart Association. 

El objetivo primario fue establecer el valor de lactato sérico que puede ser utilizado en el DE para predecir retorno sostenido de la CE (RSCE) en PCR extrahospitalario no traumático. El objetivo secundario fue establecer la asociación entre el AL inicial y la mortalidad a 24 horas, 48 horas, y el alta con buen estado neurológico. 

Las variables continuas se informan como media y su desvío estándar y las categóricas como porcentajes. Se utilizó test de Student para variables continuas y chi cuadrado para variables categóricas. Se realizó una regresión logística mutivariable para evaluar predictores de recuperación sostenida de CE. Se consideraron significativas p < 0.05. 

Se diseñaron curvas ROC para establecer el valor de corte de ácido láctico que predice RSCE.

Resultados 

Se incluyeron en el estudio un total de 207 PCR no traumáticos. El promedio de edad fue de 66 años, 68.1% fueron hombres, 72.9% presentaban comorbilidades, 73.4% tuvo PCR domiciliario, 36.7% de los paros fueron presenciados, 14% recibió RCP por parte de un transeúnte y un ritmo desfibrilable inicial fue informado en el 11.6% de los casos. El valor de AL inicial en promedio fue de 12.4 mmol/l. Se logró RSCE en el 41% de los pacientes luego de recibir RCP.  

El promedio del AL en el grupo que logró RSCE fue de 12 mmol/l y el del grupo en el que no se logró fue de 12.6 mmol/l, sin alcanzar esta diferencia significancia estadística (p=0.381). Sin embargo, esta diferencia sí se asoció significativamente  como predictor de muerte a las 24 y 48 horas.

El valor de corte de lactato sérico inicial para predecir mortalidad a las 24 y 48 hs luego de RCP fue de 9.1 mmol/l y 9.4 mmol/l, respectivamente. 

Los factores asociados con RSCE fueron no tener comorbilidades, PCR en lugares públicos y PCR presenciado. 

Se desarrolló una escala para predecir RSCE transformando el coeficiente de las variables significativas y el nivel de corte del AL inicial en ítems de la escala. El valor de la escala tiene un rango de entre - 4 puntos y 11 puntos.

El área bajo la curva de esta escala fue de 0.751 y el valor de corte óptimo fue 3.6. Si el valor obtenido por el paciente en la escala es > 3.5, puede predecir RSCE. 

Discusión 

En el presente trabajo a diferencia de trabajos previos no se pudo establecer una relación entre los valores de AL iniciales y el estado neurológico posterior al PCR, pero sí se observó una asociación estadísticamente significativa entre los niveles de AL iniciales y la mortalidad a 24 y 48 horas.

El valor de corte de AL que predice la mortalidad en pacientes con PCR extrahospitalario varía entre los diferentes estudios.

En este estudio el valor de corte óptimo por sensibilidad y especificidad del valor inicial de AL para predecir la mortalidad a 24 y 48 horas luego de un PCR extrahospitalario fue de 9.1 mmol/l (sensibilidad 63 % y especificidad 57%) y 9.4 mmol/l(sensibilidad 54 % y especificidad 61%), respectivamente. 

Los valores de AL podrían ser más elevados si la sangre fuese extraída durante la RCP debido a que la recuperación de CE mejora la hipoxia sistémica y la hipoperfusión. Una explicación para la causa de la elevación del AL es su rol como marcador de estados de bajo volumen minuto o ausencia de volumen minuto luego de un PCR. 

El nivel inicial de AL no se asoció con RSCE ni con el estado neurológico al alta. Sí se observó una asociación entre valores iniciales de AL de 9.1 mmol/l y 9.4 mmol/l con la mortalidad pos PCR a 24 y 48 horas, respectivamente.

Los factores relacionados con lograr RSCE fueron la ausencia de comorbilidades, el paro presenciado y el lugar donde ocurrió el PCR. El valor > 3.5 en la escala de predicción indica RSCE.