| Introducción |
Las inyecciones intravítreo de anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-FCEV) son uno de los procedimientos más utilizados en medicina en la actualidad. La indicación más común de dicho tratamiento es para la degeneración macular asociada con la edad neovascular (DMAE) y edema macular diabético, patologías que suelen requerir tratamiento bilateral crónico.
Por lo tanto, es necesario utilizar los métodos de cuidado más eficientes. En caso de pacientes que requieren tratamiento bilateral, los profesionales suelen realizarlo en el mismo día para minimizar la cantidad de consultas para el paciente.
Otros prefieren evitar el tratamiento en el mismo día por temor a una posible endoftalmitis bilateral y a la posibilidad de incrementar la absorción sistémica del anti-FCEV.
El objetivo del presente estudio fue evaluar el porcentaje de endoftalmitis uni y bilateral en una cohorte numerosa de pacientes que recibieron tratamiento anti-FCEV en el mismo día y resultados obtenidos.
| Pacientes y métodos |
Se analizaron los registros de una importante institución privada para estudiar la cantidad de consultas durante las que se aplicaron inyecciones intravítreo bilaterales de anti-FCEV entre abril 2012 y agosto 1017, para pacientes diagnosticados con DMAE neovascular, edema macular diabético o oclusión de vena retiniana.
Se revisaron las historias de pacientes con endoftalmitis y se reunió información sobre el examen inicial, cultivo y resultados visuales.
En el presente estudio se evaluaron más de 100000 inyecciones intravítreo bilaterales de anti-FCEV aplicadas en ambos ojos el mismo día.
No hubo casos de endoftalmitis bilateral y ningún paciente tuvo endoftalmitis más de una vez durante el periodo del estudio.
No se realizó una comparación directa de los porcentajes de endoftalmitis después de inyección unilateral en esta misma población.
El porcentaje total de endoftalmitis infecciosa hallado en el presente estudio está dentro de los más bajos entre los encontrados en estudios numerosos de endoftalmitis post-inyección, con porcentajes entre 0,008% y 0,092%.
Algunos estudios anteriores distinguen entre endoftalmitis infecciosa y no infecciosa, en este caso consideramos que los casos eran infecciosos por ser tratados con una inyección intravítreo de antibióticos.
El tamaño de las muestras de estudios anteriores que evaluaron específicamente inyección intravítreo realizadas el mismo día varía entre 208 y 1534 inyecciones, pero algunos estudios no se limitaron a inyección de anti-FCEV. En dichos estudios los porcentajes de endoftalmitis estuvieron entre 0,0% y 0,48%.
Los estudios sin casos de endoftalmitis fueron relativamente reducidos. No se encontraron casos de endoftalmitis bilateral. Sin embargo se informó de dos casos de endoftalmitis bilateral por Staphylococcus epidermidis después de inyecciones bilaterales de bevacizumab aplicadas el mismo día.
En el presente estudio no encontramos diferencia entre los porcentajes de endoftalmitis entre los tres agentes anti-FCEV, al igual que estudios anteriores.
A pesar de algunas limitaciones, como su naturaleza retrospectiva, el presente estudio tiene varias fortalezas. Es más de 50 veces más grande que estudios anteriores, una muestra numerosa es importante para estudiar una complicación poco común como la endoftalmitis.
La información se reunió de más de 20 proveedores en distintas localidades, lo que le agrega diversidad a la población estudiada. A pesar de haber varios proveedores, la práctica siguió un protocolo estándar para las inyecciones intravítreo.
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Conclusiones
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Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea