Introducción y objetivos
De acuerdo con las estimaciones disponibles, la prevalencia mundial de esquizofrenia es de aproximadamente 1%. En esta población, el riesgo de suicidio parece alcanzar el 5%. Además, hasta el 50% de los pacientes esquizofrénicos intenta suicidarse, lo cual representa una frecuencia hasta 100 veces superior en comparación con lo observado en la población general.
De todos modos, el suicidio es un cuadro que puede prevenirse mediante estrategias de terapia cognitivo conductual. También son eficaces las estrategias farmacológicas, especialmente la administración de clozapina.
Si bien, en ciertos casos, el suicidio se concibe como una respuesta extrema ante un evento catastrófico, no quedan claros los factores de riesgo de suicidio en pacientes esquizofrénicos.
| Según lo informado en estudios anteriores, los factores de riesgo de suicidio observados en la esquizofrenia incluyen el antecedente de depresión, los intentos de suicidio, el consumo de drogas, la inquietud o agitación psicomotora, el temor a la falta de integridad mental, el incumplimiento terapéutico y las pérdidas significativas. |
El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de analizar los factores categóricos y continuos de riesgo de ideación suicida, intento de suicidio y consumación del acto suicida en pacientes esquizofrénicos.
Métodos
Se realizó una revisión sistemática y metanálisis de la información sobre el riesgo de suicidio obtenida en estudios efectuados en pacientes esquizofrénicos.
Los autores realizaron una búsqueda de estudios en las bases de datos PubMed, Web of Science y Embase. Solo se incluyeron estudios que analizaron una muestra de pacientes esquizofrénicos con tendencia suicida; esto incluyó la ideación suicida, los intentos de suicidio y el suicidio consumado. La muestra se comparó con un grupo de pacientes esquizofrénicos sin tendencia suicida.
En al menos el 70% de los pacientes se estableció el diagnóstico de esquizofrenia de acuerdo con los criterios vigentes.
Los estudios evaluados fueron de observación e incluyeron un diseño de cohortes, transversal o de casos y controles. Cada artículo se evaluó con el fin de compilar la información sobre el diseño del estudio, las características sociodemográficas y clínicas de la población evaluada y las variables relacionadas específicamente con el suicidio.
En este último caso, se incluyeron los antecedentes familiares de suicidio, las comorbilidades psiquiátricas y el consumo de drogas. Las variables evaluadas en los pacientes incluyeron los antecedentes de intento o ideación suicida, los síntomas depresivos, el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, las características del cuadro al momento del estudio, la edad de inicio y la duración de la enfermedad y el cociente intelectual, entre otras.
Además, se aplicaron la Positive and Negative Symptom Scale (PANSS), la Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), el Beck Depression Inventory (BDI) y la Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale.
El metanálisis efectuado incluyó cualquier factor de riesgo informado en 2 estudios o más. La magnitud del efecto se estimó mediante un modelo de efectos aleatorios.
La magnitud del efecto para los factores categóricos de riesgo se estimó mediante la razón de probabilidades, en tanto que los factores continuos de riesgo se analizaron con la diferencia de la media estandarizada. Finalmente, los autores analizaron la heterogeneidad, la calidad y los sesgos incluidos en los estudios.
Resultados
El análisis se llevó a cabo en 96 estudios efectuados en 80.488 pacientes con esquizofrenia.
Los factores categóricos de riesgo en cumplimiento del tratamiento: el antecedente de intento de suicidio, la desesperanza, el sexo masculino, el antecedente de tabaquismo, el consumo de alcohol y el origen caucásico se asociaron significativamente con el suicidio consumado.
El antecedente familiar de consumo de alcohol, los trastornos del sueño y el antecedente de depresión también se relacionaron con el suicidio, aunque en menor medida.
En cuanto a las variables continuas, el suicidio se asoció con un cociente intelectual superior, una duración menor de la enfermedad y una edad inferior.
Entre los factores categóricos de riesgo de intento de suicidio se incluyeron las comorbilidades físicas, el antecedente de depresión, el intento de suicidio y el consumo de alcohol, drogas y tabaco, así como el antecedente familiar de enfermedades psiquiátricas y suicidio.
El sexo masculino y la ausencia de convivencia con otras personas se asociaron con la disminución del riesgo de intento de suicidio.
Los factores continuos de riesgo de intento de suicidio incluyeron una mayor cantidad de internaciones psiquiátricas y un puntaje superior en el BDI en comparación con lo observado en ausencia de intentos de suicidio. Asimismo, los intentos de suicidio se observaron en individuos con una edad menor de inicio de la enfermedad.
No se hallaron variables categóricas relacionadas en forma significativa con la ideación suicida. En cuanto a los factores continuos de riesgo, el puntaje de la HAMD, el BDI y general de la PANSS y la cantidad de internaciones psiquiátricas fueron mayores entre los pacientes con ideación suicida.
El puntaje de la PANSS correspondiente a los síntomas positivos tendió a ser mayor entre los pacientes esquizofrénicos con ideación suicida.
Además, los autores llevaron a cabo un metanálisis suplementario que incluyó únicamente 6 y 9 estudios de cohortes sobre intentos de suicidio y suicidio consumado, respectivamente, con el fin de analizar la causalidad potencial entre las variables.
Tanto el sexo masculino como el antecedente de intentos de suicidio, el tabaquismo, la edad menor de inicio y la duración más breve de la enfermedad y la edad inferior en el momento de la evaluación fueron variables predictivas relacionadas con el suicidio consumado.
En cuanto a los intentos de suicidio, los factores predictivos identificados incluyeron el antecedente de intento de suicidio y de consumo de alcohol, el antecedente familiar de enfermedad psiquiátrica y la edad menor de inicio de la enfermedad.
Discusión
De acuerdo con los resultados obtenidos, los síntomas depresivos evaluados mediante el BDI y la HAMD se asociaron con la ideación y los intentos suicidas. Asimismo, el puntaje general obtenido mediante la PANSS se asoció con la ideación suicida.
Según los investigadores, es necesario contar con mayor cantidad de información que permita identificar subescalas más específicas para predecir el suicidio.
La mayor cantidad de internaciones psiquiátricas también se asoció con la ideación y los intentos suicidas, lo cual refleja la gravedad de la enfermedad.
La desesperanza, el antecedente personal de depresión e intentos de suicidio, el antecedente familiar de enfermedad psiquiátrica y el origen caucásico se asociaron con el aumento del riesgo de intentos de suicidio.
Además, el consumo de alcohol, drogas y tabaco fueron factores vinculados con el riesgo de suicidio en pacientes con esquizofrenia.
El tabaquismo es frecuente en pacientes esquizofrénicos y su cesación parece reducir la depresión y la tendencia suicida en presencia de psicosis.
Tanto la ausencia de convivencia con otros individuos como el sexo masculino fueron factores de protección ante la tendencia suicida.
Es posible que los individuos que viven solos tengan una capacidad funcional superior y una carga de enfermedad inferior.
| En cuanto al sexo masculino, los autores mencionaron la “paradoja del género”, según la cual los hombres tienen menos probabilidades de cometer intentos de suicidio, pero cuando los cometen se observa una letalidad superior en comparación con lo observado en mujeres. |
La duración más breve de la enfermedad, la edad menor y un cociente intelectual más elevado se asociaron con el aumento del riesgo de suicidio. Asimismo, el antecedente de consumo de tabaco y alcohol fueron factores significativos de riesgo de suicidio.
Los resultados coincidieron en cierta medida con lo hallado en estudios anteriores. Debe considerarse que, en la mayoría de los trabajos incluidos, no se aplicaron escalas para la evaluación específica del riesgo de suicidio; esto refleja la ausencia de consensos sobre la evaluación del riesgo de suicidio en pacientes esquizofrénicos.
Según los investigadores, el análisis llevado a cabo no permitió la evaluación de la causalidad de los factores relacionados con el suicidio. Asimismo, no fue posible evaluar los tratamientos farmacológicos que recibían los pacientes; en general, los datos disponibles al respecto fueron inespecíficos.
No obstante, el riesgo de suicidio aumentó considerablemente ante el incumplimiento del tratamiento. Los autores mencionaron la existencia de sesgos de publicación que pudieron haber afectado la fiabilidad de los resultados. Es necesario contar con estudios adicionales con el fin de obtener conclusiones definitivas.
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Conclusión Los factores de riesgo de ideación suicida, intento de suicidio y suicidio consumado identificados en el presente estudio fueron variados. Es posible que la aplicación de estrategias terapéuticas clínicas permita modificar este riesgo, especialmente si se consideran los intentos de suicidio. Por ejemplo, el tratamiento de los trastornos relacionados con el consumo de drogas podría reducir el riesgo de suicidio en pacientes esquizofrénicos. Debido a la asociación observada entre el cociente intelectual elevado y el aumento del riesgo de suicidio, se recomienda aplicar estrategias preventivas en este grupo. Según los autores, resulta necesaria la realización de estudios adicionales que permitan conocer los mecanismos involucrados en la asociación entre las variables identificadas y el riesgo de suicidio, dado que esto favorecerá la creación de estrategias terapéuticas. |
SIIC- Sociedad Iberoamericana de Información Científica