La película lagrimal es una capa delgada fluida que otorga una superficie lisa a la cornea. Está compuesta de tres capas: la más interna capa mucinosa, una capa acuosa y la más externa es la capa lipídica.
Asimismo, la película lagrimal es una compleja mezcla de electrolitos, proteínas (lipocalinas, lactoferrina, transferrina, defensina y lisosima), fosfolipidos, oligopeptidos, glicopeptidos e inmunoglobulinas. También incluye una variedad de surfactantes, como proteína surfactante A y D.
Es fundamental para la salud ocular que los componentes de la película lagrimal funcionen armónicamente. Su estabilidad, por lo tanto, depende del equilibrio armónico de sus componentes. La alteración de una o más de las capas lagrimales conduce al síndrome de ojo seco.
El ojo seco es una patología de la película lagrimal y superficie ocular que provoca molestia y dolor. La patofisiología del ojo seco incluye inestabilidad de la película lagrimal e inflamación de la superficie ocular.
Se trata con lágrimas artificiales a base de hialuronato de sodio (HS) y carboximetilcelulosa sódica, agentes antiinflamatorios, suero autologo y oclusión del punto lagrimal. Sin embargo, los resultados son impredecibles y los factores asociados con ojo seco resistente al tratamiento no están claros.
La vitamina D cumple una función en la absorción de calcio, crecimiento y formación ósea. También afecta la síntesis de surfactantes y la capacidad del calcio para unir proteínas y evitar la inflamación. Esta vitamina puede utilizarse como tratamiento adyuvante de los tratamientos convencionales contra ojo seco.
En el presente estudio, se investigó la eficacia de los lubricantes tópicos sobre la película lagrimal y superficie ocular de pacientes con ojo seco de acuerdo a los niveles de 25 hidroxivitamina D, en sangre y suplemento con colecalciferol.
| Pacientes y métodos |
Participaron 116 pacientes con ojo seco entre junio 2015 y junio 2016. Se dividió a los participantes en grupos: con deficiencia de vitamina D (DVD) y sin deficiencia de vitamina D de acuerdo a los niveles de 25HD en sangre.
Los resultados de índice de ojo seco, dolor visual, hiperemia de párpado, tiempo de ruptura lagrimal, tinción con fluoresceína de córnea y test de Schirmer se compararon en línea de base y a las dos semanas de tratamiento con lagrimas artificiales , antes, durante y después de utilizar suplemento colecalciferol.
El objetivo del tratamiento contra ojo seco es reducir la molestia ocular, el daño ocular y restaurar la estabilidad de la película lagrimal.
Sin embargo, las distintas respuestas al tratamiento no han podido ser explicadas. En el presente estudio, la combinación de lágrimas artificiales con carbomero y hialuronato aliviaron los síntomas oculares tanto en el grupo con deficiencia de vitamina D como sin deficiencia.
Los lubricantes se utilizan para aliviar los síntomas, mientras que el hialuronato interviene en el proceso de reparación de tejidos y contribuye a la hidrodinámica de los tejidos, proceso de migración celular e interacciones entre los receptores de la superficie celular.
La fórmula de lágrimas artificiales con carbomero proporciona las tres capas de película lagrimal, reduciendo los síntomas. Sin embargo en este estudio, el tiempo de ruptura lagrimal, la tinción con fluoresceína de la cornea y la hiperemia de parpados solo mejoraron en el grupo con deficiencia de vitamina D.
El tiempo de ruptura lagrimal es indicador de la estabilidad de la película lagrimal. La tinción con fluoresceína y hiperemia de parpados están relacionados con la inflamación de la superficie ocular.
Se debe destacar que los índices relacionados con ojo seco, en respuesta a la combinación de lágrimas artificiales y hialuronato dependieron de los niveles de 25HD. Los valores del test de Shirmer en el grupo sin deficiencia de vitamina de mejoraron luego de la aplicación de lubricación.
Asimismo, en el presente estudio el índice de ojo seco, tiempo de ruptura lagrimal e hiperemia de párpado mejoraron en respuesta al tratamiento tópico solo en el grupo que recibió colecalciferol intramuscular. Se ha informado que altas dosis de colecalciferol intramuscular son más efectivas para aumentar los niveles de 25HD que el suplemento oral.
Además, los pacientes en el grupo de tratamiento oral podrían haber elegido este tipo de suplemento porque los síntomas oculares no eran tan difíciles de soportar.
A pesar de que la interacción entre lubricantes y vitamina D no ha sido informada, hay varias pruebas de que la vitamina D podría actuar en sinergia con el hialuronato o las lagrimas con carbomero.
La osmolaridad de las lágrimas y la inestabilidad son los principales mecanismos del ojo seco. La vitamina D disminuye la osmolaridad lagrimal y aumenta la estabilidad. Dicha vitamina estimula la síntesis de fosfolipidos y liberación de surfactantes.
Los fosfolípidos contribuyen a la viscosidad lagrimal. Los surfactantes disminuyen la tensión de la superficie, contribuyen a los mecanismos de defensa y regulan la inmunidad e inflamación. Las proteínas surfactantes están involucradas en la incidencia de varias patologías de la superficie ocular.
Los componentes de la película lagrimal están en equilibrio, por lo tanto la influencia de la vitamina D sobre la superficie ocular ayuda a aliviar los síntomas y signos de ojo seco.
La vitamina D mejora las funciones de la barrera epitelial corneal. El suplemento de vitamina D, por lo tanto, armoniza los componentes de la película lagrimal y a la vez reduce la inflamación de la superficie ocular. Además, la vitamina de contribuye a la absorción de calcio en el intestino y el calcio juega un rol esencial en la secreción de las glándulas salivales y lagrimales.
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Conclusiones • El efecto de los lubricantes tópicos depende de los niveles de 25HD en suero. • El suplemento de vitamina D mejora la eficacia del tratamiento tópico. • La vitamina D puede ser utilizada como tratamiento adyuvante en pacientes con ojo seco. |
Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea