Antecedentes

La gingivitis asociada con la placa dental es un trastorno inflamatorio reversible causado por la acumulación y la persistencia de biocapas microbianas (placa dental) en los dientes. Se caracteriza por el enrojecimiento y la inflamación del gingivae (encías) y una tendencia a que el gingivae sangre fácilmente. En los individuos susceptibles, la gingivitis puede dar lugar a la periodontitis y a la pérdida de las partes blandas y del soporte óseo para el diente. Se cree que el enjuague bucal con clorhexidina puede reducir la acumulación de placa y de ese modo reducir la gingivitis.

Objetivos

Evaluar la efectividad de enjuague bucal con clorhexidina usado como un complemento de los procedimientos mecánicos de higiene bucodental para el control de la gingivitis y la placa en comparación con los procedimientos mecánicos de higiene bucodental solos o los procedimientos mecánicos de higiene bucodental más placebo/enjuague bucal de control.

Los procedimientos mecánicos de higiene bucodental fueron el cepillado de dientes con/sin hilo dental o la ayuda a la limpieza interdental y podían incluir la limpieza de los dientes por parte de profesionales / tratamiento periodóntico.

Determinar si el efecto del enjuague bucal con clorhexidina está influido por la concentración de clorhexidina, o la frecuencia del enjuague (una vez al día versus dos veces al día).

Informar y describir cualquier efecto adverso asociado con el uso de enjuague bucal con clorhexidina a partir de los ensayos incluidos.

Métodos de búsqueda

El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Information Specialist) buscó en las siguientes bases de datos: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 28 septiembre 2016); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2016, número 8) en la Cochrane Library (búsqueda 28 septiembre 2016); MEDLINE Ovid (1946 hasta 28 septiembre 2016); Embase Ovid (1980 hasta 28 septiembre 2016); y en CINAHL EBSCO (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; 1937 hasta 28 septiembre 2016).

Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en ClinicalTrials.gov y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. No se impusieron restricciones de idioma ni fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaban los efectos del enjuague bucal con clorhexidina usado como un complemento de los procedimientos mecánicos de higiene bucodental durante al menos cuatro semanas en niños y adultos con gingivitis.

Los procedimientos mecánicos de higiene bucodental fueron el cepillado de los dientes con/sin uso de hilo dental o ayudas de limpieza interdental y podían incluir limpieza de los dientes por parte de profesionales / tratamiento periodóntico.

Se incluyeron ensayos en los que los participantes tenían gingivitis o periodontitis, en los que los participantes eran sanos y en los que algunos o todos los participantes presentaban trastornos médicos o necesidades de atención especiales.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los resultados de la búsqueda, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Cuando fue posible, se intentó establecer contacto con los autores de los estudios para obtener los datos faltantes o aclaraciones.

Para los resultados continuos, se utilizaron las medias y las desviaciones estándar para obtener la diferencia de medias (DM) y el intervalo de confianza (IC) del 95%.

Se combinaron las DM cuando los estudios usaban la misma escala y las diferencias de medias estandarizadas (SME) cuando los estudios usaban diferentes escalas. Para los resultados dicotómicos, se informaron los cocientes de riesgos (CR) y los IC del 95%.

Debido a la heterogeneidad prevista se utilizaron los modelos de efectos aleatorios para todos los metanálisis.

Resultados principales

Se incluyeron 51 estudios que analizaron un total de 5345 participantes. Un estudio se evaluó como en riesgo poco claro de sesgo, y los 50 restantes como en alto riesgo de sesgo, sin embargo, este hecho no afectó la calidad de las evaluaciones para la gingivitis y la placa debido a que se cree que es muy improbable que la investigación adicional cambie la confianza en el cálculo del efecto.

Gingivitis

Después de cuatro a seis semanas de uso, el enjuague bucal con clorhexidina redujo la gingivitis (escala de 0 a 3 del Gingival Index [GI]) en un 0,21 (IC del 95%: 0,11 a 0,31) en comparación con placebo, control o ningún enjuague bucal (10 ensayos, 805 participantes con inflamación gingival leve [puntuación media de 1 en la escala del GI] analizados, evidencia de alta calidad).

Se encontró un tamaño del efecto similar para la reducción de la gingivitis a los seis meses. No hubo datos suficientes para determinar la reducción de la gingivitis asociada con el uso de enjuague bucal con clorhexidina en los individuos con puntuaciones medias en el GI de 1,1 a 3 (niveles moderados o graves de inflamación gingival).

Placa

La placa fue medida con diferentes índices y la DME a las cuatro a seis semanas fue de 1,45 (IC del 95%: 1,00 a 1,90) desviaciones estándar inferior en el grupo de clorhexidina (12 ensayos, 950 participantes analizados, evidencia de alta calidad), lo cual indica una reducción grande de la placa. Se encontró una reducción grande similar para el uso de enjuague bucal con clorhexidina a los seis meses.

Tinción extrínseca de los dientes

Se produjo un aumento grande de la tinción extrínseca de los dientes en los participantes que utilizaron enjuague bucal con clorhexidina a las cuatro a seis semanas. La DME fue de 1,07 (IC del 95%: 0,80 a 1,34) desviaciones estándar mayor (ocho ensayos, 415 participantes analizados, evidencia de calidad moderada) en el grupo de enjuague bucal con clorhexidina.

Se produjo también un aumento grande de la tinción extrínseca de los dientes en los participantes que utilizaron enjuague bucal con clorhexidina a las siete a 12 semanas y a los seis meses.

Sarro

Los resultados para el efecto del enjuague bucal con clorhexidina sobre la formación de sarro fueron no concluyentes.

Efecto de la concentración y la frecuencia del enjuague

No hubo datos suficientes para determinar si había una diferencia en el efecto para la concentración de clorhexidina o la frecuencia del enjuague.

Otros efectos adversos

Los efectos adversos informados con más frecuencia en los estudios incluidos fueron trastorno/alteración del gusto (informado en 11 estudios), efectos sobre la mucosa oral que incluyeron dolor, irritación, descamación leve y ulceración/erosiones de la mucosa (informado en 13 estudios) y una sensación de ardor general o ardor en la lengua o ambos (informado en nueve estudios).