Universidad de Toronto, Canadá
Los investigadores plantean la hipótesis de que la disminución de las tasas de fractura de cadera puede ser el resultado de diferencias generacionales en la exposición de por vida al plomo.
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Incidencia de fractura de cadera durante 4 décadas en el estudio Framingham Heart Puntos clave Pregunta ¿La incidencia de fracturas de cadera está asociada con cambios en el período de tiempo, la cohorte de nacimiento o los factores de riesgo conocidos de fractura de cadera? Hallazgos Este estudio de cohorte que incluyó a 10552 individuos (> 105000 personas-año) en seguimiento durante 40 años encontró que los nacidos más recientemente experimentaron una menor incidencia de fractura de cadera para una edad determinada. Las disminuciones en la prevalencia del tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol se asociaron con la disminución de la incidencia de fractura de cadera. Significado En este estudio, la disminución en la incidencia de fracturas de cadera pareció estar asociada con los efectos de la cohorte de nacimiento y la mejora en los factores del estilo de vida, como fumar y beber en exceso, además de un mejor tratamiento. Resumen Importancia La incidencia de fracturas de cadera ajustada por edad está disminuyendo en los EE. UU. La disminución se ha atribuido al tratamiento de la osteoporosis, pero se desconoce la causa. Objetivo Examinar la disminución en la incidencia de fracturas de cadera durante los últimos 40 años en los EE. UU. Diseño, entorno y participantes Se realizó un estudio de cohorte basado en la población con participantes del Framingham Heart Study. Un total de 4918 hombres y 5634 mujeres fueron seguidos prospectivamente por la primera fractura de cadera entre el 1 de enero de 1970 y el 31 de diciembre de 2010. Los datos se analizaron desde el 1 de mayo de 2019 hasta el 30 de mayo de 2020. Principales resultados y medidas Incidencia de fractura de cadera y prevalencia contemporánea de factores de riesgo de fractura de cadera analizados con modelos de cohorte de período de edad. Resultados El estudio incluyó más de 105000 personas-año en 10552 individuos con un cambio gradual hacia los participantes descendientes en las décadas de 1980 y 1990. Las mujeres representaron más del 55% de la muestra del estudio a lo largo de los años. Ajustada por edad, la incidencia de fractura de cadera disminuyó en un 4,4% (IC del 95%, 6,8% -1,9%) por año de 1970 a 2010. Ambas asociaciones de período (p <0,001) y asociaciones de cohortes de nacimiento (p <0,001) fueron estadísticamente significativas. Por ejemplo, en personas de 85 a 89 años, la incidencia de fractura de cadera fue de 759 por 100 000 personas-año en el grupo de descendientes en comparación con 2018 por 100 000 personas-año en la cohorte original. La disminución de la incidencia de fracturas de cadera coincidió con una disminución del tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol. El tabaquismo disminuyó del 38% en la década de 1970 al 15% a fines de la década de 2000, mientras que el consumo excesivo de alcohol disminuyó del 7,0% al 4,5%. La prevalencia de otros factores de riesgo de fractura de cadera, como el bajo peso (índice de masa corporal <18,5), la obesidad (índice de masa corporal> 30) y la menopausia precoz (edad <45 años) se mantuvieron estables durante el período de estudio. Cuando se evaluó a las personas que nunca habían fumado, se observó un cambio en la incidencia de −3,2% (IC del 95%, −6,0% a −0,4%) por año. La diferencia entre la disminución de toda la población y los no fumadores del 1,5% por año fue similar al índice de riesgo conferido por el tabaquismo (índice de riesgo, 1,5; IC del 95%, 1,14-1,96). Conclusiones y relevancia
Las reducciones en el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol fueron los cambios en los factores de riesgo que coincidieron con la disminución observada en la fractura de cadera. Atribuir la disminución de la incidencia de fracturas de cadera hasta 2010 únicamente a un mejor tratamiento no está respaldado por estos datos, lo que enfatiza la necesidad de tratar a los pacientes con osteoporosis mientras se continúa fomentando las intervenciones de salud pública para dejar de fumar y beber en exceso. Comentario La investigación original de Swayambunathan y colaboradores es un análisis metodológicamente riguroso del estudio de Framingham que indica que la incidencia de fracturas de cadera disminuyó abruptamente entre 1970 y 2010. A pesar de tener en cuenta todos los factores de riesgo habituales de fractura de cadera, incluida la edad avanzada, el sexo femenino , el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, el índice de masa corporal bajo, la menopausia de inicio temprano y la diabetes, aún observaron una disminución anual del 3,2% en las personas que nunca fumaron, lo que sugiere que hay otros factores importantes que influyen. Debido a que sus hallazgos de una disminución se han observado fracturas de cadera incidentes en varios países y en ambos sexos, los autores sugieren que los factores explicativos deben "afectar a poblaciones más amplias durante un período sostenido de años". |
¿Cuál podría ser el rol de la exposición al Plomo?
Las fracturas de cadera son una de las principales causas de hospitalización entre los adultos mayores y son un fuerte predictor de mortalidad. Ha habido una disminución constante y sustancial en la incidencia de fracturas de cadera en las últimas cuatro décadas en gran parte del mundo desarrollado, incluidos EE. UU., Canadá, Europa, Australia, Nueva Zelanda, Hong Kong y Taiwán. La razón de esta tendencia es un misterio médico.
Una nueva hipótesis de la profesora Esme Fuller-Thomson de la Universidad de Toronto, publicada recientemente como una carta al editor en JAMA-Internal Medicine, propone que la disminución de las tasas de fractura de cadera puede ser el resultado de diferencias generacionales en la exposición al plomo de por vida. Amy P. Munro, recién graduada de MSW de la Universidad de Toronto, es coautora del artículo.
"La densidad mineral ósea es mucho más baja en personas y animales que han estado expuestos al plomo", dice Fuller Thomson, director del Instituto de Curso de Vida y Envejecimiento y profesor de la Facultad de Trabajo Social Factor-Inwentash. "La gente es consciente del fuerte vínculo entre la exposición al plomo y un coeficiente intelectual más bajo en los niños, pero no se sabe tan bien que el 90% del plomo en el cuerpo se almacena en los huesos y los dientes".
La quema de gasolina con plomo en automóviles entre las décadas de 1920 y 1970 resultó en altos niveles de exposición al plomo en todo el mundo occidental. Después de que comenzara la eliminación del plomo en la gasolina en 1973, los niveles de plomo en la sangre de niños y adultos se desplomaron.
"Cuando yo era un niño en la década de 1970, los niveles de plomo en sangre eran 15 veces más altos de lo que son hoy", dice Fuller-Thomson, quien también está contratado con el Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad de Texas.
"Más del 99% de los niños norteamericanos tenían niveles de plomo en sangre superiores a cinco microgramos por decilitro hace 45 años. Los niveles que eran 'normales' en ese momento se clasificarían hoy como una enorme crisis de salud pública. En comparación, durante el reciente Flint Crisis del agua de Michigan de 2014, el 5% de los niños tenían niveles de plomo en sangre superiores a 5 microgramos por decilitro ".
Tanto los estudios en humanos como en animales sugieren un vínculo entre la exposición al plomo y una menor densidad mineral ósea.
La baja densidad mineral ósea aumenta el riesgo de fractura. Los estudios también han demostrado una mayor incidencia de fracturas de cadera entre las personas que viven cerca de las autopistas y entre las personas con mayor exposición a la contaminación relacionada con el tráfico.
Aunque los niveles de plomo en sangre disminuyeron rápidamente a fines de los años setenta y ochenta, el plomo almacenado en los huesos permanece durante muchas décadas. Por lo tanto, los niveles de plomo en los huesos reflejan la exposición de por vida a la contaminación por plomo.
Los adultos mayores nacidos antes de 1925 tenían el doble de plomo en sus huesos en comparación con los nacidos entre 1936 y 1945, y cinco veces el nivel de los nacidos entre 1965 y 1982. Los autores plantean la hipótesis de que cada cohorte sucesiva de adultos mayores ha tenido menos acumulaciones exposición al plomo y que esto da como resultado una menor carga ósea de plomo y un menor riesgo de fracturas.
Hay otras explicaciones plausibles para las tendencias de mejora en la incidencia de fractura de cadera, incluidas las disminuciones durante los últimos cincuenta años en la prevalencia de índice de masa corporal muy bajo, tabaquismo y consumo excesivo de alcohol.
Sin embargo, un análisis reciente del estudio de Framingham tuvo en cuenta los "sospechosos habituales" de fractura de cadera, incluido el índice de masa corporal bajo, el tabaquismo, el consumo de alcohol, la menopausia de inicio temprano, la edad avanzada y el sexo femenino, y aún así encontró una disminución anual del 3,2% fracturas de cadera entre quienes nunca han fumado.
Tanto hombres como mujeres han mostrado mejoras en las fracturas de cadera a lo largo del tiempo, lo que sugiere que es poco probable que la terapia de reemplazo hormonal explique la tendencia observada.
Los autores sugieren que los próximos pasos para evaluar la validez de esta hipótesis podrían incluir: comparar la evaluación de los niveles de plomo en sangre de la década de 1990 con los registros actuales de Medicare de fracturas de cadera, evaluar los niveles de plomo en los huesos que se extraen durante los reemplazos de cadera y examinar si aquellos que tienen las variantes genéticas asociadas con una mayor captación de plomo tienen un gran riesgo de fractura de cadera.
"Si nuestra hipótesis es correcta y la exposición al plomo de por vida es un factor importante que contribuye a la fractura de cadera, es probable que veamos una disminución continua en la incidencia de fracturas de cadera en el mundo occidental durante al menos otras cuatro décadas a medida que cada generación sucesiva de ancianos los adultos habrán tenido menos exposición al plomo ", dice Munro.