El control de peso sigue siendo un problema mundial importante a pesar de la atención significativa en los últimos 20 años y, quizás, las más preocupantes son las tendencias entre los niños. En una revisión reciente, los autores informaron que casi todos los países han experimentado un aumento continuo en la prevalencia del sobrepeso infantil.¹

Según la Organización Mundial de la salud, 41 millones de niños < 5 años tenían sobrepeso u obesidad en 2016 y >340 millones de niños y adolescentes de 5 a 19 años tenían sobrepeso u obesidad en 2016,² con estimaciones que se espera que continúen en una tendencia alcista.³ Esto es preocupante debido a los problemas de salud relacionados con tener sobrepeso. ^4-6

Prevenir y tratar la obesidad infantil es difícil y multifacético. Los niños tienen poco control sobre su medio ambiente y confían en las intervenciones y protección de los adultos por su salud. Para impactar en el comportamiento de un niño, es importante intervenir a nivel de la familia trabajando con los padres o cuidadores que juegan un papel fundamental en las influencias infantiles.

La literatura previa ha revelado que la estructura familiar y el entorno pueden jugar un papel clave en los comportamientos dietéticos familiares desfavorables⁷ e influyen por medios directos en la actividad física del niño (transporte, financieros y acceso) o por medios indirectos⁸ (apoyo, estímulo y modelo a seguir).

Estos factores pueden estar más compuestos por los padres y cuidadores que pueden ser reacios, despreocupados o inconscientes del estado de peso del niño y sus riesgos para la salud. Con esto en mente, un método de comunicación que puede tener potencial en este tema es la entrevista motivacional (EM).

La EM es un conjunto de habilidades de comunicación y enfoques establecidos en la literatura como una estrategia potencial para ayudar a facilitar la toma de decisiones con respecto a varios comportamientos de salud. La comunicación de la EM incluye ser colaborativo, compasivo, evocador, y aceptar o no juzgar expresando empatía, apoyo a la autoeficacia, manejando la resistencia y evitando la argumentación, y apoyando la autonomía, entre otros.⁹

La comunicación de la EM apoya la toma de decisiones autónoma y el establecimiento de objetivos, la autoeficacia incluso para planes pequeños, o el éxito en un cambio de comportamiento objetivo.

El origen de la EM comenzó en el ámbito de tratamiento de adicciones para abordar la resistencia y ambivalencia comúnmente encontradas entre los bebedores problemáticos; fuerte evidencia de EM emergió en este campo.¹⁰

La EM ahora se amplió, habiendo sido aplicada en numerosos comportamientos de salud y resultados previstos.^11-14 También hay evidencia de que la EM se ha revelado potencial entre la población joven para varios comportamientos de salud, incluidos el control de peso.^15-17

Potencialmente, se cree que la EM proporciona una estrategia de intervención para usar con padres para impactar en el comportamiento y los resultados clínicos en sus hijos. Según los autores, no ha habido una revisión integral del impacto de ensayos controlados aleatorios (ECAs) de EM realizadas a los padres sobre actividad física, nutrición y resultados antropométricos relacionados con sobrepeso y obesidad infantil.

Por lo tanto, los objetivos de esta revisión son:

 (1) Explorar la literatura sobre los efectos sobre resultados antropométricos entre niños luego de una intervención de EM con sus padres basada en la actividad física y en la nutrición

 (2) Informar las implicaciones para la práctica e investigación en base a la exploración de la evidencia y las lagunas en la literatura sobre los resultados de las intervenciones de EM con los padres.

Se realizó un método Cochrane modificado de búsqueda y revisión sistemática dentro de bases de datos relevantes (por ejemplo, PsycINFO, Academic Search Premier, Medline, Índice Acumulativo de Literatura de Enfermería y Salud Afín, Fuente de salud: Enfermería / Edición Académica y SPORTDiscus) por el autor principal.¹⁸

Se utilizaron palabras clave, como "Entrevistas Motivacionales" Y "niños o jóvenes o niños o niños o padres” Y “actividad física o IMC o ejercicio o nutrición o conductas de alimentación o estilo de vida saludables". Las palabras clave permanecieron coherentes en todas las bases de datos. También se realizó una búsqueda manual de listas de referencias dentro de los artículos de estudio y revisiones.

Los criterios de inclusión incluyeron lo siguiente:

(1) Un riguroso estudio ECA diseñado para sacar conclusiones válidas
(2) EM independiente de otras intervenciones,
(3) Un enfoque en niños (10 años o menos),
(4) Que involucre tanto hábitos de alimentación saludable como actividad física,
(5) Resultados antropométricos,
(6) que esté publicado en idioma inglés durante el período 1990-2018 (porque las aplicaciones de EM comenzaron a trasladarse al ámbito del cuidado de la salud a principios de la década de 1990),
(7) recopilación de datos antes y después a la intervención, y
(8) intervención de EM realizada, al menos en parte, a través de un encuentro cara a cara (porque la mayoría de la base de la evidencia de la EM incluye interacciones en la persona que incluyen tanto estrategias verbales de EM y componentes de comunicación no verbal centrados en la persona).

Se realizó por parte del autor principal una revisión inicial de los títulos y resúmenes para eliminar artículos que notablemente no cumplían con los criterios de inclusión. En el segundo nivel de revisión, 2 autores realizaron de forma independiente una revisión de texto completo del resto de los artículos, discutiendo para consensuar el retener o rechazar la decisión de cada artículo.

Para los artículos retenidos después de la revisión de texto completo, cada detalle del estudio se introdujo en una herramienta de extracción de datos por parte del autor líder para una extracción, organización y reporte eficiente de las características del estudio.

Es vital evaluar la calidad metodológica de los artículos retenidos en una revisión porque el rigor juega un papel importante en las implicaciones de validez de las conclusiones extraídas de los resultados. Todos los artículos retenidos en esta revisión luego fueron evaluados para determinar la calidad metodológica mediante el uso de la herramienta Cochrane Risk-of-Bias.¹⁸

Este método implica la evaluación de cada diseño y métodos del artículo en 5 dominios de riesgo de sesgo (p. ej., sesgo de selección, sesgo de desempeño, sesgo de deserción, sesgo de notificación y sesgo de detección).

Cada artículo fue evaluado para cada dominio y recibió una designación ya sea de alto riesgo, bajo riesgo o riesgo poco claro (cuando hay información mínima o nula en el artículo y no puede lograrse una decisión de riesgo de sesgo directamente).

La búsqueda inicial de bases de datos arrojó 349 citas; se localizaron 3 estudios adicionales mediante la búsqueda manual, llevando el grupo inicial a un total de 352 artículos. Después de que los duplicados fueron eliminados, se identificaron 245 estudios para la revisión inicial de títulos y resúmenes. Esto condujo a la exclusión de 234 artículos principalmente en base de lo siguiente: grupo de edad incorrecto, estudios de no intervención, y no tener mediciones antropométricas como resultado.

Para el siguiente nivel de revisión, se revisaron 11 artículos de texto completo y 4 estudios fueron excluidos debido a lo siguiente: tener una combinación de marcos de intervención, no ser ECA, falta de medidas antropométricas como un resultado, grupo de edad incorrecto, y / o ser un artículo de métodos o protocolo con resultados proyectados en el futuro o un estudio en curso.

Los autores retuvieron 7 intervenciones ECA que utilizaron la EM como una intervención de comportamiento de estilo de vida entregado a los padres con el objetivo del control del peso de los niños ≤10 años.

> Tipos de estudios e intervenciones

Según los criterios de inclusión, todos los estudios retenidos fueron ECAs. Los 7 estudios retenidos eran heterogéneos, incluían diseños de estudio que variaban en duración, tipo y número de contactos de intervención, tipo de facultativo que realiza la intervención, edad de los niños participantes y entorno. Todos los estudios retenidos se identificaron teniendo solo la EM como marco de intervención. La entrega de la EM varió significativamente en estas intervenciones.

Las intervenciones fueron proporcionadas en forma única o en colaboración por pediatras (n = 2), proveedores de atención médica no especificados (n = 2), dietistas (n = 1), enfermeras (n = 1) y un equipo de proveedores multidisciplinarios (mentor, dietista, especialista en ejercicio, psicólogo clínico, nutricionista, entrenador de ejercicios) (n = 1).

El número de sesiones y la duración de los protocolos de estudio variaron de 2 a 17 sesiones a lo largo de un tiempo que va de 2 a 3 meses a 39 meses. Todos los estudios incluyeron IMC o puntuación z de IMC como resultado primario.^19-25

Algunos estudios incluyeron otras medidas antropométricas^23,25 y otros resultados secundarios (es decir, comportamientos nutricionales, asistencia a sesiones de intervención, adherencia a objetivos, etc.). ^19,20,24,25 Todas las intervenciones utilizaron la atención habitual o un método similar para el grupo de control.

El cuidado usual se centró en visitas normales a proveedores de servicios de salud^20,21,24 e información de salud, ^{19,21,22,24,25} y 1 intervención estableció objetivos y reuniones educativas.²³  En todos los estudios, los participantes fueron reclutados de los centros de salud, y todos menos 1 estudio tuvieron a los proveedores de atención médica proporcionando la intervención completa.²⁵

> Descripción de los participantes de la muestra

La edad media de los niños participantes osciló entre los 9 meses y 8 años. Los tamaños de muestra en todos los estudios variaron de 60 a 1369 jóvenes, totalizando 3576 niños. La mayoría de los sujetos eran blancos, con proporciones que van del 57% al 78% en estudios en los que se informó la etnia. Todos menos un estudio ²⁰ incorporaron un criterio de inclusión de niños con sobrepeso u obesidad.^19,21-25

> Resultados primarios

El objetivo principal incluyó resultados antropométricos para los niños examinados en los estudios retenidos. Los autores de 4 estudios informaron un impacto estadísticamente significativo de la intervención EM, en comparación con el control, en los resultados antropométricos de los niños. Brócoli y colaboradores¹⁹ informaron un IMC significativamente reducido en niños con sobrepeso en comparación con el grupo de control después de 12 meses, pero ocurrieron hallazgos significativos en el seguimiento a los 24 meses.

Taylor y colaboradores²⁵ también demostraron una media de IMC infantil y puntuación z del IMC, circunferencia de la cintura (CC) y relación cintura cadera (CCad) estadísticamente significativa más baja después de 24 meses en el grupo intervención comparado con el grupo control.

Además, Resnicow y colaboradores ²² realizó un estudio de 3 brazos que incluyó un grupo de control de atención habitual, un grupo de padres que reciben 4 sesiones de EM con un proveedor y un grupo de padres que reciben 6 sesiones de EM con un dietista registrado además a las 4 sesiones de EM con un proveedor.

Los niños inscritos en el grupo de padres con el dietista mostraron un IMC menor estadísticamente significativo en comparación con los niños en el grupo de control. Los niños en el segundo grupo de padres, que incluían padres que participaron en 4 sesiones de MI con un proveedor, mostró un IMC disminuido, pero no fue estadísticamente significativamente menor que el del grupo control.

Finalmente, Small y colaboradores ²³ reveló una disminución estadísticamente significativa de la CC y la CCad del niño en el grupo de intervención en comparación con el grupo control de educación sola, aunque no encontraron ninguna diferencia estadísticamente significativa en el IMC.

Tres de los estudios incluidos no revelaron resultados significativos en forma global.^20,22,24 Döring y colaboradores²⁰ realizó un estudio de 39 meses con padres de niños, con el grupo EM recibiendo 1 sesión de grupo y 8 sesiones individuales, en comparación con un grupo de control que recibe la atención habitual. Después de la intervención, hubo cambios en el IMC, CC y prevalencia de sobrepeso, pero estos cambios no fueron significativos.²⁰ En un estudio adicional, van Grieken y colabores ²¹ realizó una investigación entre los padres de niños con sobrepeso en un período de 2 años.

No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los resultados antropométricos primarios entre el grupo EM y el grupo de control. Sin embargo, hubo un hallazgo estadísticamente significativo entre niños con un IMC basal entre 17,25 y 17,50, que estaba en el extremo más bajo del espectro, comparado con aquellos con un IMC promedio de 18,1, que tuvo un aumento menor en el IMC en el seguimiento cuando se asigna a la condición de intervención en comparación con la condición de control.

Taveras y colaboradores ²⁴ informó una pequeña disminución pero no significativa del IMC en el grupo de intervención en comparación con el grupo de atención habitual después de 4 EM cara a cara y de 3 EM telefónicas de 15 minutos. Los análisis post hoc sí revelaron una disminución estadísticamente significativa en el IMC entre niñas y entre los que viven en hogares de bajos ingresos en el grupo intervención comparado con el grupo control.

> Resultados secundarios: cambios en los comportamientos de estilo de vida

En múltiples estudios, los autores informaron cambios en los comportamientos alimentarios en niños después de que los padres participaran en una intervención de EM, que incluye aumento del consumo de frutas y verduras, ^20,25 disminución del consumo de alimentos azucarados y / o bebidas así como otras opciones de alimentos discrecionales. ^19,20,24,25

Para intervenciones destinadas a reducir el tiempo sedentario o aumentar la actividad física, los autores de un estudio informaron disminución del tiempo de visualización de la televisión y / o de la pantalla, ²⁴ y los autores de otro reportaron aumentos en la actividad física no estructurada.²⁵

> Fidelidad de la intervención y entrenamiento de EM

En todos los estudios, los autores informaron que el proveedor fue capacitado en EM.^19-25 En los estudios en los que se informó, la duración del entrenamiento osciló entre 2 y 5 días, aunque los detalles del entrenamiento fueron en su mayoría omitidos. En la mayoría de los estudios en qué se informaron los detalles del entrenamiento, también se implementó la supervisión experta durante el estudio, con retroalimentación proporcionada al intervencionista.^20,22,23,25

Cuatro de los protocolos de intervención emplearon una evaluación de la fidelidad del plan de intervención, ^20,22,23,25 que incluía grabar las sesiones de EM y codificar para fidelidad a los estándares de EM.

En el caso de la intervención realizada por Small y colaboradores, ²³ los intervencionistas puntuaron ellos mismos en base del establecimiento de la meta y la finalización de las listas de verificación de la intervención. En 2 estudios, los encuentros de intervención de EM fueron puntuados mediante el uso de la herramienta de evaluación Integridad del Tratamiento de la Entrevista Motivacional.^20,25

Las sesiones de EM codificadas en la intervención completada por Döring y colaboradores²⁰ se encontraron por debajo del nivel de principiante en todos niveles, lo que sugiere que las sesiones no se realizaron con una alta efectividad, según lo informado por los métodos del artículo. ²⁶

Las sesiones de EM completadas por Taylor y colaboradores²⁵ fueron encontradas para alcanzar niveles de competencia en todos los indicadores que no sean complejos de reflejar, sugiriendo que se llevó a cabo una EM eficaz, según lo informado por los métodos del artículo.²⁷

> Riesgo de sesgo

Los 7 estudios fueron ECAs, lo que representa un consistente nivel de rigor entre el cuerpo de trabajo representado por los estudios retenidos. Debido a que estas intervenciones fueron aleatorizadas, hay una reducción en el sesgo y la varianza de la población.

Es importante observar que el ocultamiento de la asignación no fue detallado en estas intervenciones, excepto para el de Taylor y colaboradores.²⁵ Porque debido a la naturaleza de la EM y de las intervenciones de comportamiento, no puede realizarse el cegamiento a los profesionales entrenados en EM; sin embargo, en algunas intervenciones, el equipo de investigación involucrado en medir y calcular los resultados fueron cegados.^21,25

La mayoría de los estudios estaban libres de sesgo de reporte selectivo y de otros, aunque existen algunas preocupaciones. En general, los estudios mostraron un bajo a moderado riesgo de sesgo, con un alto estándar de diseño metodológico reportado en la mayoría.

El cuerpo de literatura sobre el impacto de la EM realizada a los padres sobre los resultados antropométricos en jóvenes niños es modesto pero riguroso, los 7 estudios retenidos son ECA y la mayoría con importantes tamaños de muestra. Aunque es necesaria más investigación para diagramar conclusiones generales, los estudios retenidos proporcionan detalles útiles sobre el diseño y métodos de intervención usados con padres de niños con sobrepeso u obesidad.

Los resultados entre estudios retenidos sugieren que la EM tiene potencial para ayudar a los padres a influir en los resultados antropométricos de sus niños cuando la EM está adecuadamente realizada con entrenamiento y mediciones fieles en comparación con la atención habitual. Tres de las 7 intervenciones revelan resultados significativos con respecto al IMC y / o a la puntuación z de IMC de los niños. ^19,22,25 Dos estudios también revelaron resultados positivos significativos para CC y CCad en los niños.^19,23

Con 4 de los 7 estudios que revelan en general cambios significativos en al menos 1 medición antropométrica, esto sugiere un potencial para la intervención de EM en padres de niños con sobrepeso u obesidad.

Además, 4 de los 7 estudios revelaron importantes mejoras en las mediciones no antropométricas, ^19,20,24,25 lo que sugiere que existe la posibilidad de que la EM de los padres pueda mejorar los resultados de comportamiento intermedio conocidos por reducir los riesgos para la salud, independientemente de la pérdida o ganancia de peso.

Las 4 intervenciones que detallaron mejoras significativas a las medidas antropométricas tenían puntos en común con implicaciones para la práctica e investigación.^19,22,23,25 La frecuencia de los encuentros con EM fue más alta (con un promedio de ∼1 sesión cada 2 meses) en comparación con la de las intervenciones no significativas en esta revisión (con un promedio de ∼1 sesión cada 3 a 4 meses), lo que significa que una dosis más alta de EM puede ser importante para el éxito.

En los 4 estudios, se describió cierto grado del entrenamiento intervencionista en EM, un paso esencial para asegurar que los aspectos técnicos y  relacionales de la EM se aplican y mantienen según lo previsto.

Tres de estos 4 también emplearon supervisión y evaluaciones de la fidelidad de la intervención, que no solo apoyan las afirmaciones de la validez de la aplicación de EM en la intervención sino que también mejoran la realización de la EM a través de la retroalimentación recibida después de estas apreciaciones. ^22,23,25

Las 4 intervenciones también tuvieron proveedores de atención médica que brindan o participan plenamente en las sesiones de intervención de EM. En general, estos hallazgos sugieren que habiendo entrenado y educado completamente a los practicantes se pueden producir importantes resultados.

Sin embargo, hay algunas preocupaciones metodológicas con respecto a estas 4 intervenciones. Brócoli y colaboradores¹⁹ tuvieron una posible contaminación cruzada después de la intervención y no informaron evaluación de medidas de fidelidad de EM específicas. Para el seguimiento, tanto el grupo de intervención como el de control recibieron la atención habitual.

Los autores informaron que no se podía descartar que los pediatras puedan adoptar un estilo EM después de recibir la formación anterior. Además, la investigación realizada por Small y colaboradores ²³ tuvo problemas de deserción, y el estudio terminó con un tamaño de muestra mucho más pequeño (N = 60) en comparación con los otros estudios de esta revisión (N > 200).²³

Este mismo estudio también empleó una medida de fidelidad en la que los entrevistadores se puntuaron sobre la base del establecimiento de objetivos y completaron las listas de verificación de la intervención, lo que podría introducir sesgos.

Resnicow y colaboradores²² declararon que los dietistas registrados no implementaron la intervención tan cercana al protocolo como los proveedores de atención primaria debido a múltiples problemas con la integración.²² Los dietistas participaron únicamente para el estudio, trabajaron con participantes que no eran sus pacientes, y sintieron que los proveedores de atención primaria no alentaron a los pacientes a asistir a sesiones de EM con ellos.

También existía la posibilidad de un impacto en el cuidado porque el IMC fue reducido a un ritmo mucho mayor del que anticiparon los investigadores, sugiriendo que el grupo de atención habitual puede que ya haya sido motivado por la pérdida de peso y el estudio. Por último, también hubo resultados potencialmente sesgados de la muestra porque más padres e hijos de minorías dejaron el estudio. Además, estas 4 intervenciones utilizaron grupos de control sin atención, limitando así las generalizaciones hechas sobre el impacto de la EM.

También es importante mencionar algunas preocupaciones y diseños metodológicos entre los 3 estudios que revelaron mejoras pero no resultados significativos en las mediciones antropométricas objetivo.

Para 2 de las intervenciones que no apoyaron una mejora estadísticamente significativa en el grupo de EM, no hubo evaluaciones de fidelidad de EM descritas en la narrativa, que es fundamental para las determinar que la EM se llevó a cabo de forma válida y de manera consistente.^22,24 También es imperativo tener en cuenta que estas mismas 2 intervenciones carecían de detalles básicos con respecto al entrenamiento en EM del intervencionista.

Döring y colaboradores²⁰ informó las características del estudio que hizo su estudio único cuando se compara con otros. Esta intervención se llevó a cabo sobre un período de 39 meses, que fue, con mucho, el más largo entre estos estudios.

También involucró a los padres de bebés de 9 a 10 meses, los más jóvenes entre los estudios retenidos. Se necesita más información sobre la evaluación de las intervenciones a largo plazo y entre los más jóvenes para examinar los efectos a largo plazo de la EM en la prevención o reducción del sobrepeso o la obesidad mediante el cambio de la cultura familiar en cuanto a comer sano y a ser activo.

También es vital mencionar que la evaluación de la fidelidad de la intervención reveló puntuaciones que cayeron por debajo del dominio del principiante. Con este hecho tomado en cuenta, las generalizaciones con respecto a la EM están limitadas en esta intervención debido a inconsistencias en la realización de la EM.

> Lagunas en la literatura

Aunque el cuerpo de investigación sigue creciendo, hay numerosas lagunas identificadas a través de los estudios retenidos que deben tenerse en cuenta. Con el IMC en mente, comer y hacer ejercicio son factores importantes. Aunque ambos se abordan en los estudios retenidos, solo 1 estudio usó un profesional del ejercicio para realizar la EM con los padres sobre hacer ejercicio, y esto tuvo lugar en una sesión multidisciplinaria.²⁵

Aunque los profesionales de la salud, dietistas y otros intervencionistas de EM pueden estar preparados para discutir la actividad física, tener un profesional del ejercicio puede permitir discusiones sobre actividad física más centradas en la persona y ajustar los objetivos.

Una brecha significativa entre los estudios retenidos es la falta de diversidad entre las muestras. La mayoría de los estudios fueron realizados entre familias mayoritariamente blancas y la deserción fue mayor entre los participantes de minorías que entre los participantes blancos, limitando generalizaciones a segmentos raciales y / o étnicos de la población que a menudo tienen un mayor riesgo de enfermedad y otras condiciones asociadas con sobrepeso y obesidad. Esto también es cierto para el nivel de educación de las madres participantes en estos estudios.

Los estudios que recopilaron los datos del nivel educativo revelaron un alto sesgo para madres con títulos universitarios y educación más allá de la escuela secundaria. ^20-25 Una situación similar es evidente en cuanto al nivel de ingresos, con estudios que recogieron información de ingresos que revelan un sesgo hacia niveles de ingresos más altos.^22,24

Taveras y colaboradores²⁴ examinaron los ingresos de los hogares y encontraron que entre hogares con ingresos < $ 50 000, los resultados revelaron un IMC significativamente más bajo después de la intervención de EM en participantes en el grupo de intervención en comparación con participantes en el grupo de control, revelando que la EM puede tener un mayor impacto entre los niños de nivel socioeconómico más bajo. Investigaciones anteriores han revelado que la EM puede facilitar potencialmente la toma de decisiones sobre actividad física y los resultados entre adultos con bajo nivel socioeconómico. ^28-30

En estudios futuros, los investigadores deben investigar el impacto de la EM en el manejo del peso entre personas de familias de bajos ingresos.

Otra brecha entre estos estudios es la falta de resultados específicos por sexo. Solo 2 estudios proporcionaron resultados específicos por sexo, y en ambos, los autores informaron cambio de comportamiento más fuerte y de resultados en niñas.^19,24 Esto puede apuntar a un impacto potencialmente más fuerte en niñas, aunque son necesarios más trabajos para explorar completamente este concepto. Aunque los autores de todos los estudios informaron que los proveedores estaban entrenados en EM, los detalles eran escasos.

En estudios futuros, los investigadores deberían fortalecer la literatura reportando los tipos de acciones realizadas durante el entrenamiento, así como la frecuencia y duración para que se pueda alcanzar un patrón oro.

Con estudios futuros, los investigadores también deberían reportar los puntajes de competencia de un método de fidelidad establecido (Integridad del Tratamiento de la Entrevista motivacional, ³¹ Habilidades de Entrevista Motivacional en Encuentros de Atención Médica³²) para que se pueda reunir más sobre el nivel de competencia requerido para causar impacto en los resultados antropométricos.

Aunque la dependencia de la atención habitual como el control (que no coincide con los grupos de EM por frecuencia, tiempo o duración) hace que sea difícil hacer generalizaciones sobre técnicas y habilidades de EM, en esta revisión, ilustraron el éxito en comparación con la atención habitual y parece manejable para grandes tamaños de muestra en entornos sanitarios.

Los grupos de cuidados habituales en esta revisión consistieron en educación una sola vez o visitas típicas con proveedores de servicios de salud. Solo 2 intervenciones detallaron la frecuencia de las reuniones, que fue mucho menor que la del grupo EM.^19,25

No se puede descartar que los contactos adicionales contribuyeran a algunos de estos cambios. Sin embargo, los resultados revelaron que las intervenciones de EM como un todo pueden impactar positivamente en los resultados en comparación con la atención habitual o la educación sanitaria, que tiene implicaciones para agentes de salud. Los estudios futuros deberían abordar esta brecha utilizando grupos de atención control.

> Limitaciones

Aunque los métodos empleados estaban destinados a realizar estudios de rigor válido y fiable, es importante mencionar las limitaciones de esta revisión. A pesar de que todos estos artículos se centraron en EM realizados a los padres o cuidadores de niños en un intento de hacer un impacto en las medidas antropométricas, hubo una gran cantidad de heterogeneidad en los tipos de intervenciones. La duración, el número de sesiones de EM, el realizador de la EM, el entorno, la capacitación en EM y otros factores variaron entre estas intervenciones.

Aunque el cuerpo de trabajo dentro de esta revisión de evidencia y las lagunas en la literatura genera un caso sólido para la EM como intervención para impactar en los resultados antropométricos infantiles, las generalizaciones son limitadas debido a las diferencias entre estas intervenciones y, como resultado, no puede describirse ningún protocolo de intervención como patrón de oro único.

También es importante mencionar la falta de dosis equiparables de grupos de control. Esto limita la generalización sobre el impacto real de la EM debido a las diferencias en el contacto entre grupos en todos los estudios.

Es importante tener en cuenta que el resultado de esta revisión es una comparación con la atención habitual. Una limitación adicional de esta revisión fue la exclusión de la investigación no escrita en inglés. Al no permitir intervenciones en otros idiomas aumenta el potencial de resultados sesgados, especialmente debido al pequeño número de estudios incluidos y la mínima diversidad dentro de las muestras.

La intervención de EM parece tener mérito para su consideración como una intervención realizada a figuras parentales para lograr resultados en la antropometría de los niños en comparación con los cuidados o la educación para la salud habituales.

A pesar de que el número de intervenciones fue limitado, los tamaños de muestra eran grandes, con 3576 niños incluidos en total, lo que es notable y puede revelar que la EM es una intervención manejable para proveedores de atención médica.

A pesar de que se necesita más investigación, los profesionales de la salud pueden considerar la EM cuando tratan o previenen la ganancia excesiva de peso entre los jóvenes. Los resultados sugieren que el entrenamiento basado en la evidencia y la evaluación de la fidelidad de la intervención son necesarios para lograr resultados óptimos de intervención basados en la EM.

Los resultados también sugieren que una frecuencia más alta de sesiones de EM, como 1 sesión cada dos meses, es necesaria para lograr un impacto significativo. Existen numerosas lagunas en la literatura sobre las que la investigación futura puede actuar: diversidad entre muestras, detalles de informes de entrenamiento de EM y competencia de capacitación de puntajes de EM basado en medidas de fidelidad, usando grupos de control, usando fisiólogos del ejercicio para realizar la EM en este contexto, y reportando resultados específicos por sexo.

:El presente estudio reúne evidencia sobre los beneficios de la EM sobre comportamientos saludables administrada a los cuidadores de niños con sobrepeso y obesidad. Los resultados sobre las medidas antropométricas de las poblaciones infantiles estudiadas fueron positivos.

De igual forma, hace hincapié en la necesidad de más estudios con grupos control, en diferentes tipos de familias y poblaciones, en reportar los resultados por sexo y en contar con más datos sobre el entrenamiento de los efectores en cuanto a la EM.