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Aspectos destacados Este estudio utilizó datos prospectivos sobre 28.024 profesionales de la salud obtenidas del Estudio de Salud de la Mujer para examinar los perfiles de riesgo de referencia de enfermedad coronaria prematura (CHD) entre cuatro grupos de edad (<55, 55 a <65, 65 a <75 y 75 o mayores) durante una mediana de seguimiento de 21,4 años.
Para las mujeres menores de 55 años, los factores de riesgo notables para la aparición de cardiopatía coronaria enumerados de mayor a menor relación de riesgo ajustada fueron síndrome metabólico, hipertensión, obesidad y tabaquismo. Para las mujeres de hasta 75 años, hubo un aumento de 1,5 a 2 veces en el riesgo de cardiopatía coronaria asociado con tener un padre que experimentó un infarto de miocardio antes de los 60 años. Para las mujeres menores de 55 años, la resistencia a la insulina de las lipoproteínas produjo la razón de riesgo ajustada estandarizada más alta para la aparición de cardiopatía coronaria de los biomarcadores examinados. Con base en estos datos de un gran grupo de mujeres profesionales de la salud, la aparición prematura de la enfermedad coronaria se asocia con múltiples factores de riesgo que varían según la edad y se asocia especialmente con la diabetes. |
Resumen
Importancia
Los perfiles de riesgo de enfermedad coronaria prematura (CHD) no están claros.
Objetivo
Examinar los perfiles de riesgo de referencia para la cardiopatía coronaria incidente en mujeres por edad de inicio.
Diseño, entorno y participantes
Se llevó a cabo una cohorte prospectiva de mujeres profesionales de la salud estadounidenses que participaron en el Estudio de salud de la mujer; la mediana de seguimiento fue de 21,4 años.
Los participantes incluyeron 28.024 mujeres de 45 años o más sin enfermedad cardiovascular conocida.
Los perfiles de referencia se obtuvieron del 30 de abril de 1993 al 24 de enero de 1996 y los análisis se realizaron desde el 1 de octubre de 2017 al 1 de octubre de 2020.
Exposiciones
Más de 50 factores de riesgo y biomarcadores clínicos, lipídicos, inflamatorios y metabólicos.
Principales resultados y medidas
Se examinaron cuatro grupos de edad (<55, 55 a <65, 65 a <75 y ≥75 años) para el inicio de la cardiopatía coronaria, y se calcularon las razones de riesgo ajustadas (HRa) utilizando modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox estratificados con la edad como escala de tiempo y ajustando los factores clínicos. Las mujeres contribuyeron a diferentes grupos de edad a lo largo del tiempo.
Resultados
De los factores clínicos en las mujeres, la diabetes tuvo la razón de riesgo (HRa) más alta para el inicio de la CC a cualquier edad, con un rango de 10,71 (IC del 95%, 5,57-20,60) al inicio de la CC en las menores de 55 años a 3,47 (IC del 95%, 2,47 -4,87) al inicio de la cardiopatía coronaria en los mayores de 75 años.
Los riesgos que también se observaron para la aparición de cardiopatía coronaria en participantes menores de 55 años incluyeron síndrome metabólico (HRa, 6,09; 95% IC, 3,60-10,29), hipertensión (aHR, 4,58; 95% IC, 2,76-7,60), obesidad (aHR, 4,33; IC del 95%, 2,31-8,11) y tabaquismo (aHR, 3,92; IC del 95%, 2,32-6,63).
El infarto de miocardio en un padre antes de los 60 años se asoció con un riesgo de 1,5 a 2 veces mayor de cardiopatía coronaria en los participantes hasta los 75 años.
De aproximadamente 50 biomarcadores, la resistencia a la insulina tuvo la HRa estandarizada más alta: 6,40 (IC del 95%, 3,14-13,06) para la aparición de cardiopatía coronaria en mujeres menores de 55 años, atenuándose con la edad.
En comparación, se observaron asociaciones más débiles pero significativas con la cardiopatía coronaria en mujeres menores de 55 años (por incremento de DE) para el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (aHR, 1,38; IC del 95%, 1,10 a 1,74), el colesterol unido a lipoproteínas de no alta densidad ( aHR, 1,67; 95% CI, 1,36-2,04), apolipoproteína B (aHR, 1,89; 95% CI, 1,52-2,35), triglicéridos (aHR, 2,14; 95% CI, 1,72-2,67) y biomarcadores inflamatorios (1,2- a 1.8 veces), todos atenuándose con la edad.
Algunos biomarcadores tenían asociaciones similares con la edad de la cardiopatía coronaria (p. Ej., Inactividad física, lipoproteína [a], partículas de lipoproteína de alta densidad totales), mientras que algunos no tenían asociación con la aparición de la cardiopatía coronaria a ninguna edad. La mayoría de los factores de riesgo y biomarcadores tenían asociaciones que se atenuaron con el aumento de la edad al inicio.
Conclusiones y relevancia
En este estudio de cohorte, la diabetes y la resistencia a la insulina, además de la hipertensión, la obesidad y el tabaquismo, parecieron ser los factores de riesgo más importantes para la aparición prematura de cardiopatía coronaria.
La mayoría de los factores de riesgo habían atenuado las tasas relativas a edades más avanzadas.
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Puntos clave ¿Los perfiles de riesgo de enfermedad coronaria difieren según la edad de aparición? Hallazgos En este estudio de cohorte que incluyó a 28.024 mujeres, las asociaciones de la mayoría de los factores de riesgo con la enfermedad coronaria se atenuaron con el aumento de la edad al inicio. De más de 50 factores de riesgo clínicos y biomarcadores examinados, la diabetes y la resistencia a la insulina y las lipoproteínas tenían el riesgo relativo más alto, en particular de cardiopatía coronaria prematura; algunos factores de riesgo (p. ej., inactividad, lipoproteína [a]) tenían asociaciones similares por edad al inicio, y otros no tenían asociación con el inicio de la enfermedad coronaria a ninguna edad. Significado
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