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Aspectos destacados Este estudio determinó si los defectos fisiopatológicos subyacentes predicen el riesgo de resultados obstétricos y neonatales importantes mejor que los enfoques dicotomizados o categóricos utilizados anteriormente. Los autores analizaron datos de pruebas de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) ciegos en la semana gestacional promedio 28 de cinco centros de estudio de Hiperglucemia y Resultados Adversos del Embarazo (n = 6337 mujeres con diabetes mellitus gestacional no tratada; DMG). La secreción y la sensibilidad de la insulina se estimaron y se relacionaron como variables continuas con los resultados obstétricos y neonatales mediante el análisis de regresión y de la curva de funcionamiento del receptor. La estratificación por subtipo de diabetes gestacional (DG) fue superior a la DMG sí / no en la predicción de hiperinsulinemia neonatal e hipertensión relacionada con el embarazo; la combinación del producto de la secreción de insulina y la sensibilidad con las características maternas mejoró el poder predictivo del modelo para la edad gestacional, la adiposidad neonatal y la hipertensión relacionada con el embarazo. La medición continua de la secreción de insulina y la sensibilidad a la insulina fue superior a los enfoques categóricos para predecir los resultados obstétricos y neonatales entre las mujeres con DG. |
Objetivos / hipótesis
La diabetes mellitus gestacional (DG) se define generalmente en función de la glucemia durante una OGTT, pero etiológicamente incluye a mujeres con defectos en la secreción de insulina, sensibilidad a la insulina o una combinación de ambos.
En este estudio observacional, nuestro objetivo fue determinar si los defectos fisiopatológicos subyacentes evaluados como variables continuas predicen el riesgo de resultados obstétricos y neonatales importantes mejor que los enfoques dicotomizados o categóricos utilizados anteriormente.
Métodos
Usando datos de OGTT ciegos en la semana gestacional promedio 28 de cinco centros de estudio de Hiperglucemia y Resultados Adversos del Embarazo, estimamos la secreción de insulina (primera fase de Stumvoll) y la sensibilidad (índice de Matsuda) y su producto (índice de disposición oral [DI]) en 6337 mujeres no tratadas (1090 [17.2%] con DG según la definición de la Asociación Internacional de Grupos de Estudio de la Diabetes y el Embarazo).
En lugar de dicotomizar estas variables (es decir, DMG sí / no) o subtipificar por deterioro de la insulina, relacionamos la secreción de insulina y la sensibilidad como variables continuas, junto con otras características maternas, con los resultados obstétricos y neonatales mediante regresión múltiple y análisis de curvas de características operativas del receptor.
Resultados
La estratificación por subtipo de DG ofreció una predicción superior a la DG sí / no (dicotómica) solo para la hiperinsulinemia neonatal y la hipertensión relacionada con el embarazo.
La inclusión de la DI y la puntuación de Matsuda aumentó significativamente el área bajo la curva de características operativas del receptor (AUROC) y mejoró la predicción de múltiples resultados (grande para la edad gestacional [AUROC 0,632], adiposidad neonatal [AUROC 0,630], hipertensión relacionada con el embarazo [AUROC 0,669 ] e hiperinsulinemia neonatal [AUROC 0.688]).
Todos los modelos predijeron mal la hipoglucemia neonatal.
La combinación de la puntuación de DI y Matsuda con las características maternas mejoró sustancialmente el poder predictivo del modelo para la edad gestacional grande, la adiposidad neonatal y la hipertensión relacionada con el embarazo.
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Conclusión / interpretación La medición continua de la secreción de insulina y la sensibilidad a la insulina combinada con variables clínicas básicas pareció ser superior a la DG (sí / no) o la subtipificación por la secreción de insulina y / o el deterioro de la sensibilidad para predecir los resultados obstétricos y neonatales en una cohorte multiétnica. |