Declaración científica de la American Heart Association
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Resumen Esta declaración resume la evidencia de que los resultados adversos del embarazo (APO) como los trastornos hipertensivos del embarazo, parto prematuro, diabetes gestacional, parto pequeño para la edad gestacional, desprendimiento de placenta y pérdida del embarazo aumentan el riesgo de una mujer de desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV). factores de riesgo y de desarrollar una ECV subsiguiente (incluida la cardiopatía coronaria mortal y no mortal, el accidente cerebrovascular, la enfermedad vascular periférica y la insuficiencia cardíaca). Esta declaración destaca la importancia de reconocer las APO cuando se evalúa el riesgo de ECV en mujeres, aunque es posible que no se establezca su valor para reclasificar el riesgo. Un antecedente de APO es un indicador de una prevención primordial más vigorosa de los factores de riesgo de ECV y de la prevención primaria de ECV. Adoptar una dieta saludable para el corazón y aumentar la actividad física entre las mujeres con APO, comenzando en el posparto y continuando a lo largo de la vida, son intervenciones importantes en el estilo de vida para disminuir el riesgo de ECV. La lactancia y el amamantamiento pueden reducir el riesgo cardiometabólico posterior de una mujer. Las mujeres negras y asiáticas experimentan una mayor proporción de APO, con una presentación clínica más grave y peores resultados que las mujeres blancas. Se necesitan más estudios sobre APO y ECV en mujeres no blancas para comprender y abordar mejor estas disparidades de salud. Los estudios futuros de aspirina, estatinas y metformina pueden informar mejor nuestras recomendaciones para la farmacoterapia en la prevención primaria de ECV entre las mujeres que han tenido una APO. Existen varias oportunidades para que los sistemas de atención médica mejoren las transiciones de la atención de las mujeres con APO e implementen estrategias para reducir su riesgo de ECV a largo plazo. Una estrategia propuesta incluye la incorporación del concepto de cuarto trimestre en las recomendaciones clínicas y la política de atención de la salud. |
Seis complicaciones relacionadas con el embarazo (presión arterial alta, diabetes gestacional, parto prematuro, bebé pequeño para la edad gestacional, pérdida del embarazo o desprendimiento de placenta) aumentan el riesgo de que una mujer desarrolle una enfermedad cardiovascular (ECV) más adelante en la vida, según una nueva declaración científica de la American Heart Association, publicada hoy en la revista insignia de la Asociación, Circulation.
La declaración pide una prevención enérgica de estos factores de riesgo y la prevención primaria de las ECV para las mujeres que experimentan estas complicaciones a medida que pasan del embarazo y la atención posparto a la atención primaria, con un seguimiento continuo para controlar el riesgo de ECV durante toda la vida.
Aproximadamente entre el 10% y el 15% de las mujeres embarazadas experimentan resultados adversos del embarazo, que son complicaciones maternas o fetales, que incluyen las seis que están estrechamente relacionadas con el riesgo de ECV posterior, así como otras medidas relacionadas con la salud del bebé, como el bajo peso al nacer, grande para la edad gestacional y restricción del crecimiento fetal.
"Los resultados adversos del embarazo están relacionados con mujeres que tienen hipertensión, diabetes, colesterol anormal y eventos de enfermedades cardiovasculares, incluidos ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, mucho después de sus embarazos", dijo Nisha I. Parikh, MD, MPH, presidenta del comité de redacción de declaraciones científicas y profesor asociado de medicina en la división cardiovascular de la Universidad de California en San Francisco.
"La prevención o el tratamiento temprano de los factores de riesgo puede prevenir las enfermedades cardiovasculares, por lo tanto, los resultados adversos del embarazo pueden ser una ventana poderosa hacia la prevención de enfermedades cardiovasculares si las mujeres y sus profesionales de la salud aprovechan el conocimiento y lo utilizan para mejorar la salud".
Esta declaración integral revisa la literatura científica más reciente sobre los resultados adversos del embarazo y las enfermedades cardiovasculares, específicamente enfocada en las disparidades de salud, el estilo de vida y las recomendaciones de prevención.
"La evidencia que vincula los resultados adversos del embarazo con la enfermedad cardiovascular posterior es constante durante muchos años y se confirma en casi todos los estudios que examinamos. Esta declaración debe informar las pautas de prevención futuras en términos de los factores importantes a considerar para determinar el riesgo de las mujeres de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares" dijo Parikh.
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La declaración informa la magnitud del riesgo relacionado con varias complicaciones del embarazo:
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Se necesitan más estudios que examinen la asociación de las complicaciones del embarazo y el riesgo cardiovascular en mujeres negras, hispanas y asiáticas. Las mujeres de estos grupos raciales / étnicos experimentan resultados de embarazo más adversos y tienen una mayor carga de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y enfermedad cardiovascular en comparación con las mujeres blancas.
El grupo de redacción de declaraciones sugiere que la modificación agresiva de los factores de riesgo es especialmente importante para prevenir enfermedades cardiovasculares en mujeres de estos grupos raciales / étnicos que han tenido resultados adversos en el embarazo.
Una dieta saludable mejora la salud cardiovascular de todas las mujeres y los estudios sugieren que un patrón de alimentación saludable durante los tres años previos al embarazo se asocia con menores riesgos de complicaciones durante el embarazo.
"Adoptar una dieta saludable para el corazón, patrones de sueño saludables y aumentar la actividad física entre las mujeres que experimentan resultados adversos del embarazo debe comenzar durante el embarazo y continuar en el posparto y durante el resto de la vida de la paciente. Estas son intervenciones importantes en el estilo de vida para disminuir el riesgo de ECV, "dijo Parikh.
La declaración también señala que la lactancia / amamantamiento puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y trastornos metabólicos en la vida posterior de una mujer, incluida la diabetes tipo 2.
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El grupo de redacción también sugiere oportunidades para mejorar la transición de la atención después del embarazo:
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Si una mujer ha tenido alguno de estos resultados adversos del embarazo, considere la posibilidad de controlar de cerca la presión arterial, la diabetes tipo 2 y la detección de lípidos, y una modificación más agresiva de los factores de riesgo y recomendaciones de prevención de las enfermedades cardiovasculares", dijo Parikh. "Nuestros datos respaldan la recomendación anterior de la AHA de que estos importantes resultados adversos del embarazo deberían ser" potenciadores del riesgo "para guiar la consideración de la terapia con estatinas dirigida a la prevención de las enfermedades cardiovasculares en las mujeres".
La declaración también sugiere considerar los medicamentos preventivos como apropiados para ciertos pacientes. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender mejor el impacto de los medicamentos para prevenir las enfermedades cardiovasculares en las mujeres después de los resultados adversos del embarazo.
En un editorial adjunto, Eliza C. Miller, M.D., M.S., profesora asistente de neurología en la Universidad de Columbia, escribe que el embarazo y el período posparto son una ventana de tiempo crítica en la vida de una mujer para identificar el riesgo de enfermedad cardiovascular y mejorar la trayectoria de salud de la mujer. "El embarazo y el período posparto deben considerarse el "año dorado" de la oportunidad para que los médicos identifiquen a las mujeres jóvenes en riesgo y trabajen con ellas para mejorar su futuro de salud cardiovascular", dijo Miller.