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Desarrollo de puntuaciones de riesgo basadas en imágenes para la predicción de hemorragia intracraneal y accidente cerebrovascular isquémico en pacientes que reciben tratamiento antitrombótico después de un accidente cerebrovascular isquémico o un accidente isquémico transitorio: un análisis agrupado de datos de pacientes individuales de estudios de cohortes Antecedentes Equilibrar los riesgos de accidente cerebrovascular isquémico recurrente y hemorragia intracraneal es importante para los pacientes tratados con terapia antitrombótica después de un accidente cerebrovascular isquémico o un accidente isquémico transitorio. Sin embargo, los modelos predictivos existentes ofrecen un rendimiento insuficiente, especialmente para evaluar el riesgo de hemorragia intracraneal. Nuestro objetivo fue desarrollar nuevas puntuaciones de riesgo incorporando variables clínicas y microhemorragias cerebrales, un biomarcador de resonancia magnética de hemorragia intracraneal y riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. Métodos Hicimos un análisis conjunto de datos de pacientes individuales de la Red de Colaboración Internacional Microbleeds (MICON), que incluye 38 estudios de cohortes prospectivos basados en hospitales de 18 países. Todos los estudios reclutaron participantes con accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio previo, resonancia magnética inicial adquirida que permite la cuantificación de microhemorragias cerebrales y seguimiento de participantes para accidente cerebrovascular isquémico y hemorragia intracraneal. Se excluyó a los participantes que no tomaban fármacos antitrombóticos. Desarrollamos modelos de regresión de Cox para predecir los riesgos a 5 años de hemorragia intracraneal e ictus isquémico, seleccionando predictores candidatos en función de su relevancia biológica y simplificando modelos mediante eliminación hacia atrás. Derivamos puntuaciones de riesgo enteras para uso clínico. Evaluamos el rendimiento del modelo en la validación interna, ajustado por optimismo mediante bootstrapping. El estudio está registrado en PROSPERO, CRD42016036602. Resultados Los estudios incluidos reclutaron participantes entre el 28 de agosto de 2001 y el 4 de febrero de 2018. Se realizó un seguimiento de 15.766 participantes por hemorragia intracraneal y 15,784 por accidente cerebrovascular isquémico. Durante una mediana de seguimiento de 2 años, se notificaron 184 hemorragias intracraneales y 1048 accidentes cerebrovasculares isquémicos. Los modelos de riesgo que desarrollamos incluyeron carga de microhemorragia cerebral y variables clínicas simples. Los índices c ajustados al optimismo fueron 0 · 73 (95% CI 0 · 69–0 · 77) con una pendiente de calibración de 0 · 94 (0 · 81–1 · 06) para el modelo de hemorragia intracraneal y 0 · 63 (0 · 62–0 · 65) con una pendiente de calibración de 0 · 97 (0 · 87–1 · 07) para el modelo de accidente cerebrovascular isquémico. Hubo un buen acuerdo entre el riesgo previsto y observado para ambos modelos. Interpretación Las puntuaciones de riesgo MICON, que incorporan variables clínicas y microhemorragias cerebrales, ofrecen valor predictivo de los riesgos a largo plazo de hemorragia intracraneal e ictus isquémico en pacientes a los que se prescribe tratamiento antitrombótico para la prevención secundaria de ictus; se justifica la validación externa. |
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Refinando los riesgos estimados de accidente cerebrovascular hemorrágico e isquémico
En pacientes que toman anticoagulantes después de un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio, una puntuación novedosa que incluya la presencia de microhemorragias cerebrales en la resonancia magnética podría ayudar a estimar el riesgo de recurrencia.
Varios ensayos y estudios de cohortes han proporcionado riesgos estimados de eventos isquémicos recurrentes después de un accidente cerebrovascular isquémico (SI) o un ataque isquémico transitorio. No se sabe si es útil incluir en esta predicción la presencia de microhemorragias cerebrales en las imágenes. Estos autores evaluaron a más de 15.000 pacientes de 38 estudios prospectivos.
Desarrollaron una puntuación para predecir el riesgo de hemorragia intracerebral (HIC) o EI en función de variables clínicas (p. Ej., Edad, ACV isquémico (SI) previo) y la presencia de microhemorragias cerebrales en la resonancia magnética.
Se desarrollaron dos puntuaciones separadas (MICON-ICH y MICON-IS) para predecir los riesgos de ICH e IS, respectivamente.
Entre todos los pacientes (edad media, 71 años; 42% mujeres), 71% tenían hipertensión y 44% fibrilación auricular; el 74% de los pacientes no presentaba microhemorragias y el 11% solo tenía una microhemorragia.
Con una puntuación MICON-ICH de 0 a 4, la tasa de HIC observada fue del 0,9% a los 5 años. La tasa de HIC a los 5 años fue del 2,5% con una puntuación de 5-7 y del 6,5% con una puntuación de ≥8. El estadístico c fue 0,73 para la puntuación MICON-ICH y 0,63 para la puntuación MICON-IS.
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Puntos destacados
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