A hipersensibilidade laríngea pode ser um fator chave na tosse refratária e inexplicada.
|
Resumo A tosse crônica refratária (CCR) e tosse crônica inexplicada (UCC) são problemas comuns vistos em clínicas de atenção primária e subespecialidades. O papel da hipersensibilidade à tosse e disfunção laríngea em contribuir para a tosse persistente no CCR/UCC não é bem conhecido. Os autores revisram dados de pacientes com CCR e UCC avaliados em 2019 por uma clínica interdisciplinar de tosse liderada por um pneumologista e uma equipe de fonoaudiologia. Os pacientes responderam a questionários validados, incluindo o Leicester Cough Questionnaire (LCQ), o Voice Disability Index (VHI) e o questionário Dyspneea Index (DI) no encontro inicial. A presença de hipersensibilidade à tosse foi baseada na história de alotusia e hipertusia. A disfunção laríngea foi diagnosticada em pacientes com história de parestesia laríngea, alterações vocais, dispneia das vias aéreas superiores e documentação de alterações laríngeas funcionais ou anatômicas na nasoendoscopia. Dos 60 pacientes UCC/CCR analisados, 75% dos pacientes eram mulheres e 85% tinham mais de 40 anos de idade. A hipersensibilidade à tosse foi documentada em todos os pacientes e múltiplos gatilhos de tosse ocorreram em 75% dos pacientes. 95%, 50% e 25% dos pacientes relataram parestesias laríngeas, distúrbios da voz e dispneia de vias aéreas superiores, respectivamente. Houve associações significativas entre os escores LCQ e VHI e DI ao ajustar para idade, sexo, etnia e índice de massa corporal. Anormalidades funcionais da laringe foram documentadas em 44 dos 60 pacientes submetidos à nasoendoscopia. Hipertusia, alotusia e disfunção laríngea foram comuns em pacientes com CCR e UCC. A avaliação de UCC e CCR poderia delinear a hipersensibilidade laríngea e permitiria o tratamento adequado para direcionar este fenótipo. * Alotusia: estímulo não tosse que causa uma resposta exagerada. * Hipertusia: Responde mais intensamente a um estímulo do que uma pessoa saudável. |
Comentários
A definição das características e melhor compreensão da hipersensibilidade laríngea pode auxiliar no tratamento da tosse refratária e inexplicada, segundo um novo estudo.
Os pesquisadores revisaram os dados de questionários preenchidos por pacientes com tosse crônica refratária (CCR) e tosse crônica inexplicada (CCU), que são problemas comuns vistos em clínicas de atenção primária e subespecialidades.
O estudo, publicado no ERJ Open Research,
descobriu que a hipersensibilidade à tosse foi documentada em todos os 60 pacientes analisados, com múltiplos gatilhos de tosse em 75%. O estudo também constatou que 95% se queixaram de sensações laríngeas que desencadearam tosse, 50% relataram alterações na voz e 25% relataram falta de ar nas vias aéreas superiores.
O exame nasoendoscópico documentou anormalidades funcionais da laringe em 44 de 60 pacientes, todos examinados no Sistema de Saúde da Universidade de Utah. Os dados foram coletados em 2019.
Na maioria dos pacientes, acredita-se que a tosse seja causada por doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), rinossinusite ou asma variante da tosse. No entanto, essas causas não explicam muitos casos. As estimativas situam os casos de UCC e RCC entre 5% e 42% dos pacientes com tosse crônica.
A hipersensibilidade à tosse, caracterizada por limiares de tosse reduzidos e estímulos não nocivos, foi proposta como uma explicação para a tosse refratária e inexplicada.
No estudo, quase todos os pacientes (57 de 60) descreveram cócegas, caroço ou sensação na garganta, irritação, garganta seca e muco na garganta. As mulheres relataram uma prevalência maior de sensações anormais na garganta, que foram associadas ao aumento da idade.
Mais da metade dos pacientes relatou anormalidades na voz, incluindo rouquidão, perda da voz ao falar ou cantar, alterações no tom ou voz rouca. Um quarto relatou sintomas de dispneia respiratória superior, como constrição da garganta e falta de ar.
Anormalidades estruturais foram encontradas em quase metade dos pacientes, e a maioria apresentava vermelhidão ou irritação, além de edema. Apenas 5 pacientes tinham aparência e função laríngea normais. Dos 60 pacientes, 24 tinham anormalidades estruturais e funcionais sobrepostas.
O tratamento incluiu terapia comportamental da fala (BST; 56 de 60 pacientes), e 34 completaram o curso de tratamento. O tratamento da apneia obstrutiva do sono (AOS) comórbida também foi recomendado, com 43% dos pacientes completando o tratamento e 22 novos diagnósticos de AOS foram dados. O tratamento para pacientes com AOS incluiu terapia fonoaudiológica, terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas e gerenciamento de outras condições, como DRGE.
A hipersensibilidade à tosse no CCR e CCU é atribuída a alterações nas vias da tosse nos ramos central e periférico das vias reflexas da tosse. Acredita-se que a sensibilização periférica e as influências modulatórias da via descendente central alteradas estejam relacionadas à tosse, disseram os autores. No entanto, ainda há muito a ser compreendido sobre as causas mecânicas em termos de neuroestrutura e neurofuncionalidade.
No entanto, eles acrescentaram, "há um reconhecimento clínico crescente do papel da laringe e das estruturas adjacentes na tosse crônica".
A eficácia do BST aponta para um papel para a hipersensibilidade laríngea no diagnóstico de tosse crônica, disseram os autores. Muitos desses pacientes são tratados para DRGE ou AOS, sem sucesso na redução da tosse.
Quase 75% dos pacientes do estudo eram mulheres e 85% de todos os pacientes tinham mais de 40 anos de idade. Pacientes com mais de 70 anos representavam um terço dos pacientes e apresentavam tosse com duração mais longa.
|
Conclusão O estudo destacou a prevalência de uma constelação de sintomas que caracterizam a disfunção laríngea e a hipersensibilidade à tosse com uma chamada para designar a hipersensibilidade laríngea como um fenótipo específico da tosse.
Embora mais trabalhos sejam necessários para validar os critérios propostos para hipersensibilidade laríngea, sua alta prevalência e resposta ao BST tornam necessária a avaliação da hipersensibilidade laríngea durante o tratamento do paciente com tosse crônica. O uso de perguntas específicas para identificar disfunção laríngea e hipersensibilidade à tosse pode delinear a síndrome de hipersensibilidade laríngea e facilitar o desenvolvimento de terapias direcionadas à base neuropática subjacente da tosse. |