Introducción

El traumatismo craneoencefálico (LCT) es un problema de salud mundial, con una incidencia estimada de 64 a 74 millones de casos por año en todo el mundo y es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Los resultados clínicos deficientes pueden deberse a las secuelas directas del LCT, las comorbilidades previas o una combinación de estos factores. Además, estudios a gran escala de jugadores de fútbol americano y veteranos militares han demostrado que una lesión cerebral traumática previa se asocia con afecciones crónicas multisistémicas, lo que sugiere que las lesiones graves recurrentes en la cabeza pueden estar asociadas con el estado funcional y de salud a largo plazo.

El desarrollo de comorbilidades médicas crónicas después de una LCT puede complicar el curso de la recuperación y aumentar los costos de atención médica y la mortalidad. Una serie de estudios basados ​​en registros han demostrado un mayor riesgo de trastornos cardiovasculares y metabólicos así como epilepsia, accidente cerebrovascular y depresión en la fase crónica de recuperación de LCT.

Sin embargo, la mayoría de los estudios previos se basaron en el autoinforme, se centraron en grupos de mayor edad o incluyeron pacientes con LCT y comorbilidades preexistentes lo que impidió aislar la asociación de la gravedad del LCT con el desarrollo subsiguiente de comorbilidades y mortalidad, particularmente en individuos que por lo demás estaban sanos en el momento de la lesión.

En un estudio de 2021 encontramos un mayor riesgo de desarrollar comorbilidades médicas y conductuales multisistémicas en pacientes previamente sanos que sufrieron una conmoción cerebral. En particular, el riesgo de comorbilidades posteriores a la conmoción cerebral fue mayor en pacientes menores de 40 años en comparación con pacientes no expuestos de la misma edad.

Sin embargo, no está claro si nuestros hallazgos se aplican a los subtipos más graves de LCT y si las comorbilidades posteriores están asociadas con el riesgo de mortalidad. Una mejor comprensión de la interacción entre el LCT y el desarrollo de comorbilidades médicas y neurológicas puede tener implicaciones importantes para la atención preventiva, el pronóstico y la detección selectiva en una población de alto riesgo.

Aquí presentamos los resultados de un gran estudio observacional de cohortes pareadas por edad, raza y sexo durante un período de 10 años para evaluar el riesgo y el tiempo de diagnósticos cardiovasculares, endócrinos, psiquiátricos y neurológicos en personas con LCT leve ( mLCT) y LCT moderada a severa (mLCT) en comparación con individuos sin traumatismo craneoencefálico, considerados pacientes no expuestos, y evaluar la asociación entre las comorbilidades post-LCT y la mortalidad después del alta hospitalaria.

Importancia  

El aumento del riesgo de afecciones neurológicas y psiquiátricas después de una lesión cerebral traumática (LCT, por sus siglas en inglés) está bien definido. Sin embargo, el riesgo de comorbilidad cardiovascular y endocrina después de una LCT en individuos sin estas comorbilidades y las asociaciones con la mortalidad posterior a una LCT han recibido poca atención.

Objetivo  

Evaluar la incidencia de comorbilidades cardiovasculares, endócrinas, neurológicas y psiquiátricas en pacientes con LCT leve (mTBI) o LCT moderada a grave (mTBI) y analizar las asociaciones entre las comorbilidades post-LCT y la mortalidad.

Diseño, entorno y participantes  

Este estudio prospectivo de cohorte longitudinal utilizó datos de registros de pacientes hospitalarios de un centro médico académico terciario para seleccionar pacientes sin comorbilidades clínicas previas que sufrieron LCI entre 2000 y 2015.

Usando el mismo registro de datos, las personas sin lesiones en la cabeza, el grupo no expuesto y sin comorbilidades objetivo fueron seleccionados y emparejados por edad, sexo y frecuencia racial con los subgrupos de LCT. Los pacientes fueron seguidos hasta por 10 años. Los datos se analizaron en 2021.

Exposiciones  

Traumatismo craneal leve o moderado a severo.

Principales resultados y medidas  

Las condiciones cardiovasculares, endócrinas, neurológicas y psiquiátricas se definieron con base en la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión ( ICD-9 ) o la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión ( ICD-10 ). Se analizaron las asociaciones entre el LCT y las comorbilidades, así como las asociaciones entre las comorbilidades y la mortalidad.

Resultados 

Un total de 4351 pacientes con mLCT (edad mediana [IQR], 45 [29-57] años), 4351 pacientes con mLCT (edad mediana [IQR], 47 [30-58] años) y 4351 individuos no expuestos (mediana [IQR] edad, 46 [30-58] años) se incluyeron en los análisis.

En cada grupo, el 45% de los participantes eran mujeres. mLCT y msLCT se asociaron significativamente con mayores riesgos de trastornos cardiovasculares, endócrinos, neurológicos y psiquiátricos en comparación con las personas no expuestas.

En particular, el riesgo de hipertensión aumentó en los grupos mLCT (HR, 2,5; IC del 95 %, 2,1-2,9) y msTBI (HR, 2,4; IC del 95 %, 2,0-2,9).

El riesgo de diabetes aumentó en los grupos mLCT (HR, 1,9; IC del 95 %, 1,4-2,7) y msLCT (HR, 1,9; IC del 95 %, 1,4-2,6), y el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico o ataque isquémico transitorio también aumentó en grupos mLCT (HR, 2,2; IC del 95 %, 1,4-3,3) y msLCT (HR, 3,6; IC del 95 %, 2,4-5,3).

Todas las comorbilidades en los subgrupos de LCT surgieron dentro de una mediana (IQR) de 3,49 (1,76-5,96) años después de la lesión.

Los riesgos de comorbilidades posteriores a una LCT también fueron más altos en pacientes de 18 a 40 años en comparación con individuos no expuestos de la misma edad: el riesgo de hipertensión aumentó en la LCTm (HR, 5,9; IC del 95 %, 3,9-9,1) y la LCTm (HR, 3,9). ; IC del 95 %, 2,5-6,1), mientras que la hiperlipidemia (HR, 2,3; IC del 95 %, 1,5-3,4) y la diabetes (HR, 4,6; IC del 95 %, 2,1-9,9) aumentaron en el grupo de LCT.

Las personas con msLCT, en comparación con los pacientes no expuestos, tenían un mayor riesgo de mortalidad (432 muertes [9,9 %] frente a 250 muertes [5,7 %]; el riesgo de hipertensión aumentó en los grupos mLCT (HR, 5,9; IC del 95 %, 3,9-9,1) y msTBI (HR, 3,9; IC del 95 %, 2,5-6,1), mientras que la hiperlipidemia (HR, 2,3; IC del 95 %, 1,5- 3,4) y la diabetes (HR, 4,6; IC del 95 %, 2,1-9,9) aumentaron en el grupo de mLCT.

Las personas con msLCT, en comparación con los pacientes no expuestos, tenían un mayor riesgo de mortalidad (432 muertes [9,9 %] frente a 250 muertes [5,7 %]; el riesgo de hipertensión aumentó en los grupos mLCT (HR, 5,9; IC del 95 %, 3,9-9,1) y msLCT (HR, 3,9; IC del 95 %, 2,5-6,1), mientras que la hiperlipidemia (HR, 2,3; IC del 95 %, 1,5- 3,4) y la diabetes (HR, 4,6; IC del 95 %, 2,1-9,9) aumentaron en el grupo de mLCT.

Las personas con msTBI, en comparación con los pacientes no expuestos, tenían un mayor riesgo de mortalidad (432 muertes [9,9 %] frente a 250 muertes [5,7 %];p  < 0,001); hipertensión pos-lesión (HR, 1,3; IC del 95 %, 1,1-1,7), enfermedad de las arterias coronarias (HR, 2,2; IC del 95 %, 1,6-3,0) e insuficiencia suprarrenal (HR, 6,2; IC del 95 %, 2,8-13,0) fueron también asociado con una mayor mortalidad.

Riesgos de comorbilidades multisistémicas después de una lesión cerebral traumática (TBI) estratificados por gravedad