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Aspectos destacados Este ensayo asignó al azar a 459 pacientes con SII recién diagnosticado en atención primaria a 8 semanas de una dieta de oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles de baja fermentación (FODMAP) (guiados por una aplicación de teléfono inteligente hecha a medida) o terapia médica estándar (bromuro de otilonio, tres veces al día). Proporciones más altas de pacientes en el grupo de dieta que en el grupo de terapia médica disfrutaron de una respuesta de los síntomas (mejoría de al menos 50 puntos en el IBS-Symptom Severity Score) a las 4 semanas (62 % frente a 51 %) y a las 8 semanas (71 % frente a 61%). Entre los pacientes con SII en atención primaria, la aplicación de una dieta reductora de FODMAP demostró tasas de respuesta de los síntomas más altas que la terapia médica espasmolítica y debe considerarse una opción de tratamiento de primera línea para el SII en el entorno de atención primaria. |
Antecedentes
En Europa, el SII se trata comúnmente con espasmolíticos musculotrópicos (p. ej., bromuro de otilonio, OB). En la atención terciaria, una dieta baja en oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) proporciona una mejora significativa.
Sin embargo, el tratamiento dietético aún debe explorarse en la atención primaria. Evaluamos el efecto de una aplicación de dieta reductora de FODMAP en un teléfono inteligente versus bromuro de otilonio (OB) sobre los síntomas en el SII de atención primaria.
Métodos
Los pacientes con SII, reclutados por médicos de atención primaria, fueron asignados al azar a 8 semanas de OB (40 mg tres veces al día) o dieta y seguidos durante 24 semanas.
Comparamos IBS Symptom Severity Score y la proporción de respondedores (mejoría ≥50 puntos) en todos los pacientes y el subgrupo que cumplía los criterios de Roma IV (Rome+).
También evaluamos la eficacia del tratamiento, la calidad de vida, la ansiedad, la depresión, la gravedad de los síntomas somáticos (Cuestionario de salud del paciente (PHQ15, PHQ9)) y la adherencia al tratamiento y analizamos los predictores de respuesta.
Resultados
Se aleatorizaron 459 pacientes con SII de atención primaria (41±15 años, 76% mujeres, 70% Roma+).
La tasa de respuesta después de 8 semanas fue significativamente mayor con dieta en comparación con OB (71 % (155/218) frente a 61 % (133/217), p=0,03) y más pronunciada en Roma+ (77 % (118/153) frente a 62 % (98/158), p=0,004).
Los pacientes asignados a dieta (199/212) cumplieron el 94 % en comparación con el 73 % con OB (148/202) (p<0,001).
La tasa de respuesta significativamente más alta con la dieta ya se observó después de 4 semanas (62 % (132/213) frente a 51 % (110/215), p=0,02) y persistió una alta respuesta de los síntomas durante el seguimiento. Los predictores de respuesta fueron el sexo femenino (OR=2,08, p=0,04) para dieta y PHQ15 (OR=1,10, p=0,02) para OB.
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Conclusiones
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La Dieta FODMaP
Los azúcares que se absorben mal pueden causar un cambio osmótico de líquido en el intestino, lo que provoca heces acuosas. Estos azúcares también son altamente fermentables por bacterias en el intestino que causan gases e hinchazón. Se ha descubierto que la reducción de estos azúcares mediante el consumo de una dieta FODMaP mejora los síntomas del intestino irritable.
Este es uno de los primeros estudios que evalúa esto en el entorno de atención primaria al comparar directamente la dieta FODMaP con un medicamento antiespasmódico en 470 participantes. El estudio fue un ensayo pragmático de etiqueta abierta que evaluó los síntomas del SII a las 4 y 8 semanas.
En comparación con estudios anteriores que usaron nutricionistas para educar a los pacientes sobre la dieta, este estudio usó una aplicación. La dieta FODMaP mejoró los síntomas en un 71 % en comparación con el 61 % con el fármaco. Los cambios positivos estaban presentes y eran iguales tanto a las 4 como a las 8 semanas.
¿Cómo prescribir una dieta FODMaP?
Para ser simple, reduzca la carga de azúcar. Cualquiera que elabore cerveza sabe que cuando combinas un azúcar (malta) y un organismo (levadura), fomentas la fermentación, lo que genera mucho gas. El mismo concepto es cierto con FODMaP.
FODMaP es un acrónimo de lo siguiente: F fermentable _ O -ligosacáridos: fructanos que se encuentran en el trigo, el centeno, la cebolla, el ajo, los frijoles y algunas verduras- D isacáridos: lactosa en leche y productos lácteos. M onosacáridos: fructosa en jarabe de maíz alto en fructosa, miel y algunas frutas y _ Edulcorantes de poliol: estos terminan en -ol como xilitol, sorbitol, etc. La goma de mascar sin azúcar a menudo contiene xilitol que puede causar gases e hinchazón.
La aplicación creada por la Universidad de Monash (una de las pioneras en la investigación de FODMaP), que brinda orientación específica y se puede encontrar aquí.